近日，医院顺利为一名三尖瓣机械瓣置换术后患者开展经冠状静脉窦途径植入永久性心脏起搏器，成功解决三尖瓣机械瓣给常规途径植入永久性心脏起搏器带来的困扰。让原本心跳过慢的马女士彻底解决心动过缓、长间歇的问题，她直呼：“太感谢了，是你们精湛的医术和悉心的照护让我重获新生。”
常规方法植入心脏起搏器遇困
马女士（化名）今年65岁，既往有风湿性心脏瓣膜病史，于年接受主动脉瓣扩张术，年接受二尖瓣机械瓣置换术，年接受三尖瓣机械瓣置换术，术后长期口服药物抗凝治疗。马女士曾多次因心力衰竭、医院就诊，通过药物保守治疗，仍未取得理想效果，马女士及家属都因此饱受困扰。
日前，马女士因再次出现气促、头晕伴黑曚到医院急诊科就诊。行心电图检查提示马女士心房颤动伴缓慢心室率，伴有长间歇。急诊医生随即用药物为其提升心率，症状才稍微得以缓解。
随后，马女士转到心血管内科治疗。根据马女士当时的病情，除了积极进行抗心衰治疗之外，更重要的是要解决心动过缓的问题，因此，需要尽快植入永久性心脏起搏器来治愈顽疾。但问题来了，马女士曾经做过三尖瓣机械瓣置换术，这又为常规方法植入心脏起搏器带来了极大的挑战。
心血管内科团队正在查房
于是，心血管内科团队展开了更为深入细致的讨论。心血管内科陈国钦主任医师、雷汉东副主任医师认为，考虑马女士曾做过三尖瓣机械瓣置换术，如果采用常规的经上腔静脉到右心室植入永久性心脏起搏器的方法，心室电极通过三尖瓣进入右室时会影响瓣膜的关合，损伤机械瓣，从而造成严重的三尖瓣返流。同时，机械瓣膜也会在开合过程中对心室电极导线造成磨损，可能导致导线断裂甚至可能出现机械瓣嵌顿。
不开胸植入永久性心脏起搏器
针对马女士的情况，目前国内外通常采用两种心外膜起搏植入方法，即开胸埋置心外膜电极和经冠状静脉窦左室植入心外膜起搏。
宋明才医生分析，开胸埋置心外膜电极是采用外科开胸手术方式将起搏导线固定在心外膜，但该手术方法创伤大、术后恢复较慢且费用较高，而且马女士曾多次行开胸手术，可能存在心包粘连，再次开胸手术的难度可想而知。与开胸埋置心外膜电极相比，经冠状静脉窦行左室心外膜起搏不需要全麻、无需开胸、疼痛小、术后恢复快，且患者术后生活质量较高。
最终，心血管内科团队一致认为，对于马女士这样的存在三尖瓣瓣膜术后无法按常规经右室途径植入起搏电极的患者，可优选经冠状静脉窦途径植入心室起搏电极。在与家属沟通手术计划并征得同意后，手术顺利开展。
冠状静脉窦造影并经冠状静脉窦植入电极
手术当天，雷汉东副主任医师在马女士左侧前胸做一皮囊袋，穿刺左锁骨下静脉，送入电生理十极电极找到冠状静脉窦口，沿十极电极将长鞘送入冠状静脉窦，将造影球囊通过NS导丝送入长鞘中远段，球囊充气后行冠状窦静脉造影未见冠状窦静脉有分支血管，遂将电极植入心大静脉远段，测试参数良好，并连接起搏器缝线固定起搏器，测试起搏器功能良好。术后马女士心率血压稳定，彻底解决了心动过缓、长间歇的问题。
来源：番禺融媒记者麦裕玲番医宣