窦性心动过缓

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TUhjnbcbe - 2023/8/26 18:32:00
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头疼、腹痛、恶心……很多家长都会以为孩子感冒了,但在这些普通的症状下,很可能隐藏着一个“隐形杀手”。近日,8岁男孩突发暴发性心肌炎险些丢命,医院紧急抢救才转危为安。

亮亮(化名)是个8岁的小男孩,最近一段时间,一向调皮的亮亮不太愿意动弹,随后出现腹痛、呕吐和头痛,家人一开始以为孩子感冒了,没太在意,但病情的发展远超他们想象。在家休息1天后,孩子症状不减反重。亮亮的父母随即带医院求医。急诊科医生代纪娟发现孩子心跳很慢,明显低于正常范围,而且出现循环休克状态,随即将孩子转至儿童重症监护室,同时立刻联系重症医学中心主任兼心内科首席专家李自普教授。

医生紧急对孩子进行检查,发现孩子的心率只有每分钟30次左右,且有完全性房室传导阻滞,这些症状指向一个可怕的诊断——暴发性心肌炎。这是一个“隐形杀手”,虽然症状和感冒类似,但它会引起严重的心动过缓甚至停跳,随时可能夺去孩子的生命,病情危急,需要临时起搏器甚至体外膜肺氧合支持治疗。

李自普一方面紧急联系心脏中心主任陈瑞安排临时起搏器置入,一面指导儿童重症医师紧急开放静脉通路,给予相应内科治疗。抢救过程堪称与死神赛跑,当孩子转至心脏中心监护室时,心率最低甚至达到每分钟20多次。心脏中心多学科医生迅速集结,消毒、铺单、穿刺、置管,置入起搏导线,在心脏超声的引导下,导线的电极稳稳地放在了心腔里,经过心电图、超声确认导线位置良好,连接起搏器,一气呵成。医护人员看到监护仪屏幕上稳定的起搏信号让心率达到了每分钟90次时,终于松了口气。

虽然孩子的病情暂时得以控制,但李自普认为“隐形杀手”没有离去,依然徘徊在亮亮身边。如同李自普所料,孩子的起搏心脏出现了暴发性心肌炎的典型表现:心脏射血能力下降,心电图显示显著损伤改变,心肌酶学指标极度升高。体外膜肺氧合支持团队成员随之进入紧张待命状态。但在起搏器的护航下,孩子慢慢好了起来。3天后,起搏器达到了拔除的标准,亮亮的心脏度过了最危险的时期,恢复了基本正常状态。目前孩子状态稳定,已转入普通病房进行后续的治疗。

李自普介绍,儿童暴发性心肌炎起病急骤、病情发展迅速、预后凶险,可表现为猝死、严重心衰、严重心律失常、心源性休克,预后差,死亡率高达80%左右。李自普提醒家长,儿童暴发性心肌炎起病常在一般感冒或腹泻后,会出现腹痛、呕吐、头痛、晕厥、惊厥等不典型表现。如果发现孩子面色欠佳、手脚发凉等表现应及时就诊。早期发现、早期治疗是赢得这场生死竞速的关键。

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16岁小伙患暴发性心肌炎差点丢了性命

7月6日,16岁的小伙子梁某(以下称“小梁”)觉得自己腹部有些胀痛,同时还有心悸、发热,医院就诊。因心悸症状,门诊医生将他收入心内科住院。

这是一个表面上看似很普通的感冒病人。入院之后,按常规查血常规、甲乙流感抗原、心肌标志物、心电图、心脏超声、胸部X光片均显示未见明显异常。

次日早上,小梁出现心前区疼痛不适,临床确诊患的是暴发性心肌炎。主诊医生冯文伟联合值班医生紧急实施抢救,气管插管,接呼吸机辅助通气,予强心利尿……医生的及时抢救,把小梁从*门关拉了回来。经治疗后,小梁血压、血氧暂时平稳,但仍处于危险期。

医院心内科科主任叶小汉召集大家拟定了中西医结合的治疗方案。经过心内科医护人员的精心救治,小梁病情日益好转。

7月15日复查显示,小梁已基本康复。

早期病死率极高,需要高度警惕

什么是暴发性心肌炎?冯文伟表示,当心肌细胞由于细菌或病毒感染等原因,出现心脏发炎、受损时,就可能引起心肌炎。根据发病时间和严重程度,心肌炎又分为一般性心肌炎、暴发性心肌炎、隐匿性心肌炎。暴发性心肌炎是心肌炎中最严重和特殊的类型,大多由病毒感染导致,包括肠道病毒、腺病毒、流感病毒等。因此,暴发性心肌炎的早期症状与流感或肠炎等相似。

“暴发性心肌炎是心肌炎最为严重和特殊的类型,其主要特点是起病急骤,病情进展极其迅速,患者很快出现血流动力学异常(泵衰竭和循环衰竭)以及严重心律失常,并可伴有呼吸衰竭和肝肾功能衰竭,早期病死率极高。”医院心血管内科主任叶小汉说,对于这种病治疗,需要高度警惕,尽早识别,及时应对。

警惕心肌炎盯上年轻一族

心肌炎一旦爆发十分凶险。因此,做好预防比治疗更加重要。建议大家平时多注意观察身体健康状况,一旦发现异常及时就诊治疗。

1、感冒人群要小心:感冒病毒会侵害人体器官,包括内脏、心肌等,有潜在爆发心肌炎的隐患。常见的临床症状包括心悸、呼吸困难、胸闷、胸痛等。

2、避免剧烈运动:剧烈运动为什么和心肌炎有关呢?事实上,人们在剧烈运动后,体内的能量和营养物质消耗过多,抵抗力下降,耗氧量增加,此时心肺系统的压力大,如果突然受到流感侵袭,很容易损害心肌功能。

3、年轻女性易中招:年轻女性相比男性而言,患心肌炎的可能性更大。不注意保暖,容易诱发呼吸道感染,平时缺乏运动,饮食不规律,自身免疫力低下。

来源:北晚新视觉综合大众网搜狐网东莞阳光网

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