窦性心动过缓

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TUhjnbcbe - 2023/6/26 21:43:00

 中国山东网潍坊11月11日讯9月16日,医院心内二科牟延光、徐海年、吉奎独立完成一例左束支起搏术。

这位51岁的女性患者,数年来深受气短、乏力、头晕的困扰,心跳仅30多次/分。医生给出的诊断是:完全性房室传导阻滞。心脏的传导系统相当于“通讯线路”,心脏内部的“司令部”(窦房结)发出指令,经传导系统(通讯线路)下传心室,从而实现心脏的正常跳动。该患者尽管“司令部”正常发放指令,但心脏内的“通讯线路”已经完全瘫痪,指令不能下达,心脏不能正常跳动。

鉴于患者为完全性房室传导阻滞,手术的目的就是为心脏重新架设“通讯线路”。手术医生先将一根导线架设于右心房,起到及时接受“司令部”(窦房结)指令的作用。再借助专用鞘管和超细的导线记录探测到来自心脏的电位——希氏束电位,推送鞘管及导线,在电生理记录仪的指引下准确定位。导线像螺丝一样旋入室间隔,螺丝头端直接接触到位于心脏左侧的“通讯线路”(左束支),起搏器发放电脉冲时,心脏的“通讯线路”重新接通。最后,将导线与脉冲发生器连接。这样,通过起搏器就可以完美地下达心脏“司令部”的指令了。术后3天,患者康复出院。

左束支起搏X线影像:左前斜45度影像,导线旋入室间隔,经间隔造影显示旋入深度约8mm,心房导线植于右心房前壁。

QRS波形是心脏两个心室是否同步的心电学标志,QRS波形越窄,双心室同步性越好,对心脏功能的维护越有利。QRS波形越宽,提示双心室越不同步,好比劲儿不往一处使,心脏功能就会削弱。QRS波形是判断心室起搏效果优劣的重要指标之一。传统的心室起搏,QRS波形常常很宽,对心脏功能的维护是不利的。该患者接受左束支起搏术,术后心电图显示:1.2V心室起搏时,QRS波群宽度ms;2.0V心室起搏时,QRS波群较窄(ms),其形态提示电脉冲激动了心脏左侧“通讯”线路(左束支),达到了左束支起搏的预期效果。

左束支起搏的心电图:电压1.2V起搏时,QRS波群宽度ms,V1导联呈QS型,呈左束支阻滞型;电压2.0V起搏时,QRS波群宽度ms,V1导联呈qr型,呈右束支阻滞型,提示起搏了左束支。

左束支起搏与希氏束起搏合称希浦系统起搏,是当今心脏起搏界的热点和难点。与希氏束起搏相比,左束支起搏理念的提出与临床应用更晚,目前仅在较大的医学中心实施,且成功例数寥寥。左束支起搏最大化地模拟了生理性起搏路径,创伤小,疗效优越,可改善患者左室功能,为心动过缓患者提供了理想的起搏方法,为心衰患者提供了价廉有效的治疗方案,因此称之为心脏起搏界的“网红”。

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