原创山鲁佐德医学界心血管频道
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严重的电解质紊乱可导致心律失常的发生进而危及生命
电解质紊乱在临床常见，可以影响心脏电活动，进而促进心律失常发生。电解质紊乱能够通过血液生化检查发现，但有时心电图的变化可能会更早出现，因此在临床工作中及时发现各种电解质紊乱，同时密切结合相关病史及心电图变化，对于临床诊断至关重要。
常见电解质紊乱引起的心电图变化究竟是怎样的？本文带你一探究竟。
钾离子紊乱
?低钾血症：
定义：血清钾浓度＜3.5ｍｍol/L时称为低钾血症。低钾血症是临床上最常见的电解质异常。
机制：随着血清钾水平的下降，跨膜梯度降低，心肌细胞3期复极延长，心肌细胞相对不应期延长。低钾血症的心电图表现可以认为是由于其对心肌细胞复极和传导的影响而引起的。
心电图表现：
由低钾血症对复极化的影响而引起的心电图变化包括：
PR间期延长、Ｔ波增宽且振幅减小、形成明显Ｕ波、ST段压低和T-U波的融合（严重低钾，当血钾浓度＜3mmol/L，Ｕ波振幅超过Ｔ波时）。
低钾血症时的病理性U波，一般在Ⅱ、V2和V3导联最明显。
由传导异常引起的心电图改变见于低钾血症的更晚期，包括：QRS时限增加、房室阻滞、心脏骤停、Ｐ波幅度和时限增加、PR间期轻度延长[1-2]。
?高钾血症：
定义：最新发布的《中国心力衰竭患者高钾血症管理专家共识》[3]定义血清钾浓度＞5.0ｍｍol/L时称为高钾血症。血钾5~5.5mmol/L为轻度；5.6~6.0mmol/L为中度；6.0mmol/L为重度高钾血症。
机制：钾离子浓度的升高，对心肌细胞兴奋性和传导性的影响是先促进后抑制。
心电图表现：高钾血症的心电图演变和严重程度可能不完全与血钾浓度平行，最初的心电图表现为T波高尖和QT间期缩短，后逐渐出现QRS波增宽伴波幅降低、P波幅度减小、消失，最后QRS波显著增宽呈正弦波形。
值得注意的是由于高钾血症的临床症状和心电图表现均缺乏诊断特异性，且少数患者并无心电图的前驱变化而直接表现为猝死[1-2]。
钠离子紊乱
?低钠血症：
定义：血清钠mmol/L为低钠血症。
机制：钠电流决定动作电位的０位相和动作电位的幅度和上升速度。低钠血症降低动作电位的０位相使动作电位时程缩短。
心电图表现：偶见严重的室内阻滞或房室阻滞。低钠血症患者的钠电流减弱，也可出现Brugada波[1-2]。
?高钠血症：
定义：血清钠浓度高于mmol/L，称为高钠血症。
机制：高钠血症引起的细胞外液渗透压升高使细胞内液向细胞外液转移，细胞内钾和钙浓度升高，静息电位和动作电位幅度增加，传导加快。
心电图变化：显示QRS波群较窄[1-2]。
钙离子紊乱
?低钙血症：
定义：当血清钙浓度＜2.2mmol/L，则定义为低钙血症。
机制：在动作电位平台期，低钙降低了内向电流和细胞内钙离子浓度。后者可能通过Ca‐依赖性钾通道[IK（Ca）]，延长动作电位的２相、总动作电位时程和有效不应期时程来降低外向电流。细胞内钙离子浓度降低可导致收缩力下降。此外，在浦肯野纤维中，低钙通过与肌浆网直接作用，轻微降低舒张期除极和增加兴奋性。
心电图表现：低钙血症的心电图改变包括ST段明显延长和QRS波群直立导联的Ｔ波改变（包括Ｔ波直立、低平、倒置）。也可引起校正的QT间期延长和尖端扭转型室性心动过速[1-2]。
?高钙血症：
定义：血清钙浓度高于2.75mmol/L，则定义为高钙血症。
机制：高钙血症的电生理效应表现为动作电位平台期和总APD的缩短；细胞外Ca2＋浓度升高对细胞膜有稳定作用，增加触发动作电位所需要的除极程度。此外，高钙血症具有正性肌力作用，可降低兴奋性，稍微加快了浦肯野纤维舒张期的除极速度[1-2]。
心电图表现：高钙血症引起的心电图改变包括PR间期延长，ST段明显缩短甚至消失，QT间期缩短，QRS波群振幅增大，QRS波群与T波直接相连或出现ST段抬高，类似心肌梗死ECG。J点抬高的比例明显高于正常人，也可呈现为Brugada波。慢性高钙血症可引起严重的房室阻滞或窦性心动过缓，可能与窦房结或房室结钙化和功能下降有关[1-2]。
总
结
严重电解质失衡常常会给患者的生命带来威胁，如严重的高钾或低钾，均有可能导致心律失常的发生，增加患者的死亡率，
在临床实践中，心电图可识别发现一些电解质异常患者，及时给出临床警示。临床医生可给予纠正，但同时还需要考虑到电解质失衡的内在因素，密切结合相关病史，给予相应的治疗。
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参考文献：
[1]樊伟国,丁颖,陈静,洪葵.电解质紊乱的心电图表型、机制和展望[J].中国循环杂志,,36(01):88-92.
[2]王阿倩,苏红玲,蒋凯煜,周明方,苏新,段一超,黄晏,朱岩,曹云山.电解质紊乱与心律失常[J].实用心电学杂志，,28(02):-.DOI:10./j.issn.-..02..
[3]中国医师协会心血管内科医师分会心力衰竭学组,中国心力衰竭患者高钾血症管理专家共识工作组.中国心力衰竭患者高钾血症管理专家共识[J].中华医学杂志,,(42):8.
本文来源：医学界心血管频道
本文作者：山鲁佐德
本文审核：赵洁慧
责任编辑：彭建萍
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