窦性心动过缓

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四肢乏力为哪般原来是降压药物在作崇 [复制链接]

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最近遇到一位高血压患者,自述每到下午就感四肢乏力,已经持续了一月有余,做了生化系列及全套、肿瘤标志物、甲状腺功能、自身抗体及免疫全套化验均在正常范围,先后就诊于内分泌科,风湿免疫科,均被告知不是本科的问题,因为有高血压病史,长期服用降压药物,所以又到心血管内科咨询。自述一月前因心率偏快,低压偏高,调整了药物,目前在服依那普利片和倍他乐克缓释片,血压比平时低了一点,波动在~/65~60mmHg,对一位48岁的女性,这样的血压水平也属正常,心率维持在60~70次/分,日常活动没有感到乏力,剧烈运动也无心慌气短,哪是什么原因导致她午后四肢乏力呢?

乏力是门诊最常听到的主诉症状,有主观感觉与客观存在的疲惫感觉,无特异性,表现为自觉疲劳、肢体软弱无力。生理状态下,乏力在休息或进食后可缓解,而病理性乏力充分休息也不能恢复正常。

睡眠不足、能量摄入不足、过度疲劳、应激状态、紧张焦虑是造成乏力的常见原因,一些药物例如酒精、镇静药、安眠药、抗抑郁类药、消炎镇痛类等也可引起乏力。

该患者经过系统检查没有发现造成乏力的客观因素,也没有服用其它特殊药物,而且是调整降压药物出现的症状,所以我怀疑她是降压药物性因素,建议停服这两种药物,换成钙离子拮抗剂降压,一周后患者复诊告知,午后乏力消失,精神状态好转。

为什么这两种药合用会导致乏力呢?

我们知道β受体阻滞剂选择性地与β肾上腺素受体结合,从而拮抗神经递质和儿茶酚胺对β受体的激动作用,该药的不良反应有减慢心率,甚至造成严重心动过缓和房室传导阻滞,主要发生于窦房结和房室结功能受损的患者;代谢紊乱-引起血糖升高,可掩盖低血糖的一些症状如震颤、心动过速;中枢神经系统-可产生疲劳、头痛、睡眠紊乱、失眠、多梦和压抑等;撤药综合征-长期治疗后突然停药可出现血压波动、心律失常、心绞痛恶化。

血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)顾名思义就是抑制肾素血管紧张素系统,抑制交感神经兴奋。

常见不良反应有干咳、低血压、高钾血症等,偶见头痛、眩晕、疲乏、恶心、脱发、性功能减退、肌内痛性挛缩等。

这两种药都能抑制肾素~交感神经系统,使得兴奋性神经递质分泌减少,导致人体活力不足,对于低肾素高血压患者尤为明显,所以多个国家的高血压指南都不建议这两种药联合使用,除非是难治性高血压,但是单独服用β受体阻滞剂或肾素血管紧张素转换酶抑制剂很少引起乏力,该患者属于瘦弱型女性,因紧张、情绪不稳定造成心率加快,舒张压升高,而非真正意义上的交感活性增强,两种抑制交感神经的药物同服,容易出现肾素过低、血流偏慢,造成气血循环减弱,出现四肢乏力症状。

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