关于COVID-19疫苗的禁忌症咨询太多了，陶医生回答得最多的两个短语则是或。在陶医生眼里，疫苗安全性非常高，如果没有可靠的证据表明，某种健康状态会因为接种疫苗而变得更加糟糕，那就不应该作为禁忌症。陶医生在这里严肃地提出两种可接受的COVID-19疫苗的禁忌症：第一：对疫苗成分严重过敏。
这个道理谁都可以理解，但理解可能有偏差。
第一个偏差，是把握不好疫苗成分，把疫苗成分想得复杂了。
以灭活疫苗为例，主要成分是灭活病毒颗粒和氢氧化铝，还有少量碳酸氢钠和氯化钠。灭活病毒颗粒，除非感染者，否则谁都是第一次接触，如何会过敏呢？其他三个化学成分，都是简单的无机物，不会触发过敏。
对疫苗成分过敏者禁忌，这话对任何疫苗都成立，过去、现在、未来都将继续成立下去。然而，对于对第一次接种某种疫苗者来说，出现过敏的实际概率极低。
很多纠结的人会问：那我怎么知道自己是否对疫苗成分过敏呢？很简单：如果不知道，默认不过敏。
第二个偏差：对于什么是严重过敏，认识不清。
严重过敏指需要住院或急救的过敏，比如过敏性休克或喉头水肿，只是皮疹或风疹块不算严重过敏。
第二：各种疾病的急性发作期，暂缓接种。
这一条并非基于科学原则，因为不可能专门找疾病急性发作期的患者去接种疫苗，来测试疫苗的安全性。
这一条主要是担心疾病急性发作期接种疫苗后，如果病情出现恶化，疫苗会因此背黑锅。
其次，从日常经验来说，处于疾病急性发作期，患者的整体状态不会好，这种时候没必要硬挺着去接种。
所以，并非科学上不能给疾病急性发作期患者接种疫苗，而是确实怕惹事。
也就是说，陶医生给COVID-19疫苗的禁忌症列了一个黑名单，名单里只有两种健康状态，其他健康状态都不在黑名单内，不作为禁忌症，可以接种疫苗。下面，我再把几个月前我对一个流传甚广、吓到过很多人的所谓17条禁忌症的辟谣贴一遍。这17条禁忌症全部都是臆测，没一条讲科学。陶医生将对这17种所谓禁忌症进行一一反驳，分为总体批驳和逐个批驳，逐个批驳有详有略，但不会有遗漏。
01
总体批驳
这17种禁忌症里，有的是照抄现役疫苗说明书，有的是这次新编制的。无论是照抄还是新编，没有一个来自COVID-19疫苗的临床试验，所以根本就不存在作为禁忌症的科学证据。然而，这17种禁忌症条款，已然使COVID-19疫苗成为人类历史上最不安全的疫苗（没有之一），这与官宣所建立起来的疫苗安全形象大相径庭。这不是说明疫苗很安全么？那么COVID-19疫苗到底安全不安全呢？陶医生认为，在没有临床试验证据支持的情况下，参考现役疫苗的使用经验非常关键。现役疫苗里，无论是儿童常用的脊灰灭活疫苗、甲肝灭活疫苗、乙脑灭活疫苗还是手足口疫苗（只有灭活疫苗），还是全人群都适用、包括孕妇也不禁忌的狂犬病疫苗（也只有灭活疫苗），都显示出极佳的安全性。我们知道，活的脊灰病毒会导致永久性瘫痪，活的甲肝病毒会导致黄疸型肝炎、活的乙脑病毒会导致致残性脑炎、活的狂犬病病毒更是世界上最致命的病毒。也就是说，这些病毒在活着时，各有各恶，但是如果把它们弄死了，其实就一样一样的，没有实质性区别。如果要打个比方，比如鸡蛋、鸭蛋、鹌鹑蛋、鸽子蛋，可以孵化出不同的禽鸟，然而如果煮熟了，就没啥区别了，营养成分都差不多，谁也不比谁差，谁也不比谁强，闭着眼睛吃，未必能吃出区别来。灭活疫苗也是同样的道理。要说活病毒的危害性，那COVID-19病毒显然排不上号，至少排在狂犬病病毒、乙脑病毒和脊灰病毒的后面。现在，如果灭活的狂犬病疫苗连孕妇都可以接种，那灭活的COVID-19疫苗在没有科学证据的情况下，为何要设置多达17种的禁忌症呢？陶医生的结论就是：基于现役灭活疫苗优秀的安全性记录，灭活COVID-19疫苗不应该设置太多禁忌症，接种该疫苗的收益大于风险，接种医生应该利用一切机会为所有合格对象接种。
上海市预防接种证第16页（年7月版）
上面这段话，我模仿了世界卫生组织对儿童疫苗接种的观点。世界卫生组织的这些观点，印在了上海市预防接种证的第16页上，世界卫生组织还辟谣了13种经常被当作禁忌症然而实际不应该作为禁忌症的健康状态。两相对比，感慨万分。世界卫生组织是尽力让每个儿童不因误会的禁忌症而漏种疫苗，中国研制出了目前安全记录最好的COVID-19疫苗，却在实际接种过程中，极端保守地设置了大量毫无根据的禁忌症，阻碍疫苗接种的推进。
02
逐个批驳
下面，陶医生对17种禁忌症逐个批驳。咨询频率最高的，排最前面批。第01批：备孕女性，哺乳期不予接种哺乳期能否接种，是网友咨询最多的，我都给予的答复。接种灭活疫苗后，准/新妈妈不会被感染，也就不存在感染胎儿/宝宝的可能性。接种灭活疫苗后，准/新妈妈的血液里产生针对病原体的抗体是大概率事件。这种抗体有可能通过胎盘或乳汁给到胎儿/宝宝，那么这种针对病原体的抗体会损害胎儿/宝宝的健康么？答案是不会。而且，非但不会，更有可能是保护胎儿/宝宝的免受感染。现役疫苗里，百日咳疫苗已经在很多国家推荐给孕妇接种，这是为了让孕妇产生的百日咳抗体通过胎盘给到胎儿，让宝宝出生后获得短暂的免疫力，坚持到2月龄宝宝自己接种百日咳疫苗。另外，我国将麻腮风疫苗的接种年龄定在8月龄，这是因为在8月龄前，宝宝体内一直会有母传抗体（妈妈通过胎盘给到宝宝的）。这种母传抗体会保护宝宝避免受到病毒感染，但也会干扰活疫苗的效果。8月龄时，母传抗体的作用基本消失殆尽，此时接种疫苗正当时。一般认为，体内的抗体确实会干扰活疫苗的效果，对灭活疫苗没有实质性影响（这个问题后面还要再谈）。关键是，这和安全性无关，不需要作为禁忌，只需要提示疫苗效果可能受到负面影响，但接种疫苗比不接种强。更多解释，可以看《怀孕和哺乳期，不能接种宫颈癌疫苗？》一文。我再强调一下：备孕女性，哺乳期肯定可以接种COVID-19疫苗。第02批：服用优甲乐者不予接种这个禁忌症荒谬至极。优甲乐，是A公司左甲状腺素钠片的商品名。优甲乐属于补甲药，用于给自身无法分泌足量甲状腺素的患者补充甲状腺素，据悉中国大约有万人常规服用补甲药，规模不小。甲状腺素是维持人体物质与能量代谢的重要激素。儿童期缺乏甲状腺素，会导致身体和智力受损，即呆小症。成人期缺乏甲状腺素，会导致表情淡漠、反应迟钝、心动过缓、厌食、软弱无力、粘液性水肿等症状。这种缺乏甲状腺素的患者，可以通称为甲减者，服用补甲药是最有效的治疗手段。如果说，倒是没那么荒谬，然而这个禁忌症清单里竟然只提服用优甲乐者不予接种，那么中国只有A公司一家提供补甲药么？显示不可能。陶医生搜索一下，就发现了两家，分别是B公司的加衡，C公司的雷替斯。陶医生想问这个禁忌症的制订者：服用加衡和雷替斯的甲减者，给不给接种COVID-19疫苗？只限制服用默沙东公司补甲药的甲减者，不限制服用其他公司补甲药的甲减者，难道是来自竞争对手的降维打击？那么甲减者需要禁忌接种COVID-19疫苗么？完全没有证据。现役疫苗里，没有任何一种明示对甲减者禁忌的，不管是活疫苗还是灭活疫苗。究竟是谁第一个提出的？来来来，说说理由。陶医生查了甲减者的临床表现，没有发现存在免疫系统抑制的情况，相反有些甲减还是免疫系统亢进，破坏了甲状腺所致。退一万步讲，即便甲减者有免疫系统抑制，那么谨慎起见也只是不建议接种有感染可能性的活疫苗，对于灭活疫苗完全不需要禁忌。当然，免疫抑制可能降低灭活疫苗预防效果，但安全性不存在任何问题，当然是接种比不接种强。我明示：服用优甲乐者可以接种COVID-19疫苗，服用任何补甲药者，只要病情稳定就可以接种COVID-19疫苗。第03批：乙肝和幽门螺杆菌抗病毒期间不予接种中国的乙肝携带者约占6%（
