心肌急性损伤的STT改变 [复制链接]

女，66，自己说有冠心病史，无其它疾病。因偶有胸闷查心电图，当天无明显不适。

心电图诊断：

1，窦性心动过缓，

2，不完全性右束支传导阻滞，

3，ST-T改变。

分析/p>

1，高耸T波是指T波异常高尖,T波振幅常达1.5mV以上。高耸T波见于急性冠状动脉疾病、高钾血症、风心病、早期复极及正常变异等。

1）、急性心内膜下心肌缺血

冠状动脉闭塞后的即刻至数十分钟，最早发生的是急性心内膜下心肌缺血，在缺血区导联上T波异常高耸变尖。即心肌梗死超急性损伤期，此期持续时间短暂，一般心电图上记录不到这一变化过程，就已经发展成为急性心肌梗死。冠脉再通，心电图T波恢复原状。

2）、心肌梗死超急性期

急性心肌梗死数小时内，在缺血区的的导联上T波异常高大，持续一段时间之后,T波振幅开始逐渐降低。

3）、二尖瓣型T波

部分风心病二尖瓣狭窄合并关闭不全的患者,V2~V5导联出现异常高尖T波,酷似高钾血症心电图改变。T波高耸持续数年,可随病情变化而发生改变。

4）、高钾血症

临床上有引起高钾血症的病因，心电图上P波低平或消失,QRS时限增宽呈室内传导阻滞图形,T波高尖呈帐篷状,血液透析以后心电图迅速恢复原状。

5）、早期复极

早期复极心电图特征1)T波高耸主要见于V2-V5导联。(2)ST段呈上斜型抬高。(3)出现明显了波。

6）、迷走神经张力增高

迷走神经活动占据优势时，心电图表现为心率级慢，ST上斜型高0.10-0.30mv,T波宽大，Q-T间期在正常高限。

7）、正常变异

正常人雅中高大T波不少见,临床上缺少器质性病变的证据，应注意与异常高耸T波。

2，这种情况并不少见，但是想明确诊断很困难，想确诊就需要大量的鉴别诊断，这就需要完整的病史和辅助检查，后续治疗。

因为没有以前的心电图对照，也没有明显心绞痛症状，我们很难定性为“心肌梗死超急性期”，但是V1、V2ST段有明显的异常抬高（特征性表现），再结合v2-v5T高尖，心肌急性损伤的可能还是非常大。

如果能有必要的辅助检查，及连续心电图观察，再加上后续治疗后的心电图对比，再明确诊断应该容易。

3，二尖瓣型T波和高钾血症T，鉴别相对容易。

4，早期复极的ST-T改变是相对稳定的，心肌急性损伤性ST-T改变具有动态变化（连续观察），也可以通过其它检查鉴别。