内科护理学循环系统 [复制链接]

第三章循环系统

一、心源性呼吸困难：指各种心血管疾病引起的呼吸困难

表现:1、劳力性呼吸困难（左心衰最早出现的症状）

2、夜间阵发性呼吸困难

3、端坐呼吸

护理诊断：气体交换受损休息与体位（多看p）

1、有明显呼吸困难患者，卧床休息，减轻心脏负荷，利于心功能恢复；

2、劳力性呼吸困难者，减少活动量；

3、夜间阵发性呼吸困难者，高枕卧位或半卧位，加强夜间巡视；

4、端坐呼吸者，试用床上小桌，必要时双腿下垂。

5、注意病人体位的舒适与安全；

6、保持病室安静、整洁、适当开窗通风；

7、病人应衣着宽松，盖被轻软，保持排便通畅，避免排便过度用力。

二、心源性水肿最常见病因：右心衰竭

三、心源性晕厥：由于心排血量骤减、中断或严重低血压而引起脑供血骤然减少或停止而出现的短暂意识丧失，常伴有肌张力丧失而跌倒的临床症状。

四、心力衰竭

慢性心衰最常见、最重要的病因：感染（呼吸道感染）

左心衰临床表现：1、以肺淤血和心排血量降低表现为主；

2、左心衰的最主要的症状是程度不同的呼吸困难，表现为：劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难或端坐呼吸；

3、肺部湿罗音(主要体征)

右心衰的临床表现：1、以体静脉淤血表现为主；

2、右心衰最常见的症状：胃肠道及肝淤血引起的腹胀、纳差、恶心、呕吐等。

心功能分级（p表3-2会分辨）

护理诊断及措施：

体液过多：体位：1、有明显呼吸困难者给予高枕卧位或半卧位

2、端坐呼吸者可使用床上小桌，扶桌休息，必要时双腿下垂；

3、伴胸水或腹水者宜采取半卧位；

4、下肢水肿者如无明显呼吸困难，可抬高下肢；

5、注意病人体位的舒适与安全，必要时加以床栏防止坠床。

潜在并发症：洋地*中*

中*表现：1、最重要的反应是各类心律失常：室性期前收缩（最常见者，呈二联律或三联律）、房性期前收缩、心房颤动、房室传导阻滞等；

2、胃肠道反应：食欲下降、恶心、呕吐；

3、神经系统症状：头痛、怠倦、视力模糊、*视、绿视等在用维持量法给药时已相对少见。

中*处理：1、立即停用洋地*；

2、低血钾者可口服或静脉补钾，停用排钾利尿剂；

3、纠正心律失常：快速性心律失常可用利多卡因或苯妥英钠，一般禁用电复律，因易致心室颤动；有传导阻滞及缓慢性心律失常者可用阿托品静注或安置临时心脏起搏器。

急性心力衰竭抢救配合与护理：

1、体位：立即协助病人取坐位，双腿下垂以减少静脉回流，减轻心脏负荷。病人常烦躁不安，需要注意安全，谨防跌倒受伤。

2、氧疗：高流量6~8L/min

3、迅速开通两条静脉通道；

4、机械辅助治疗；

5、病情监测：严密监测血压、呼吸、血氧饱和度、心率、心电图，检查血电解质、血气分析等；

6、心理护理；

7、做好基础护理与日常生活护理。

五、心律失常

室性期前收缩（室性早搏）又称室早,是一种最常见的心律失常。

室性期前收缩的心电图特征：1、提前发生的QRS波群；

2、室性期前收缩与其前面的窦性搏动之间期（配对间期）恒定；

3、室性期前收缩后可见一次完全性代偿间歇或间位性室性期前收缩；

4、室性期前收缩可孤立或规律出现。

心律失常病人的健康指导/p>

疾病知识指导：1、向病人及家属讲解心律失常的常见病因、诱因及防治知识。

2、嘱病人注意劳逸结合，生活规律，保证充足的休息与睡眠；

3、保持乐观、稳定的情绪；

4、戒烟酒，避免摄入刺激性食物如咖啡、浓茶等，避免饱餐；

5、避免感染；

6、低血钾症易诱发室性期前收缩或室速，应注意预防、监测与纠正；

7、心动过缓病人因避免排便时过度屏气，以免兴奋迷走神经加重心动过缓。

用药指导与病情监测:1、说明按医嘱服抗心律失常药物的重要性，不可自行减量、停药或擅自改用其他药物；

2、教给病人自测脉搏的方法以利于自我检测病情；

3、告诉病人药物可能出现的不良反应，嘱有异常时及时就诊；

4、对反复发生严重心律失常危及生命者，教会家属心肺复苏术以备应急。

六、心脏骤停

临床表现:1、意识突然丧失或伴有短阵抽搐；

2、呼吸断续，喘息，随后呼吸停止；

3、皮肤苍白或明显发绀，瞳孔散大，大小便失禁；

4、颈、股动脉搏动消失；

5、心音消失。

心脏骤停后，大部分病人将在4~6分钟内开始发生不可逆脑损害。

七、主动脉瓣关闭不全

体征：1、心尖移位，明显左下移位；

2心尖搏动呈抬举样；

3、胸骨左缘3、4肋间可闻及高调叹气样舒张期杂音；

4、脉压增大：周围血管征常见。

八、冠状动脉粥样硬化性心脏病：CAHD指冠状动脉粥样硬化使血管管腔狭窄、阻塞和（或）因冠状动脉功能性改变（痉挛）导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病，统称为冠状动脉性心脏病，简称冠心病，亦称缺血性心脏病。

九、稳定型心绞痛

诱因：劳累、情绪激动、饱食、受寒、急性循环衰竭等。

基本病因：冠状动脉粥样硬化

症状：以发作性胸痛为主要临床表现

典型疼痛特点：1、部位：主要在胸骨中上段之后，或心前区，界限不很清楚，常放射至左肩、左臂尺侧无名指和小指；偶有或至颈、咽或下颌部；

2、性质：常为压迫样、憋闷感或紧缩样感，也可有烧灼感，偶有濒死感；

3、诱因：体力劳动、情绪激动、饱餐、寒冷、吸烟、心动过速、休克等；

4、持续时间：疼痛出现后常逐渐加重，持续3~5分钟，休息或含服硝酸甘油可迅速缓解，可数天或数周发作一次，亦可一天内发作多次。

心电图特点：多数病人出现暂时性心肌缺血引起的ST段压低，有时出现T波倒置，在平时有T波持续倒置的病人，发作时可变为直立。

发作时的治疗：

1、休息(首要措施)：发作时应立即休息，一般病人停止活动后症状即可消除；

2、药物治疗：硝酸甘油0.3~0.6mg舌下含化，1~2分钟内显效，约30分钟后作用消失。

用药护理：心绞痛发作时给予病人舌下含服硝酸甘油，如用药后3~5分钟仍不缓解可重复使用，每隔5分钟1次，连续3次仍未缓解者，应考ACS(急性冠脉综合征)的可能，要及时报告医生。

十、心肌梗死(MI)

急性心梗(AMI)临床表现：有持久的胸骨后剧烈疼痛、发热、白细胞计数和血清心肌坏死标志物增高以及心电图进行性改变；可发生心律失常、休克或心力衰竭，属急性冠脉综合征（ACS）的严重类型。

先兆：1、发病前数天有乏力、胸部不适。活动时心悸、气急、烦躁、心绞痛等前驱症状；

2、以新发生心绞痛或原有心绞痛加重最为突出。

3、心绞痛发作硝酸甘油疗效差；

4、心电图显示ST段一时性明显抬高或压低，T波倒置或增高，即不稳定型心绞痛情况。

疼痛：疼痛的性质和部位与心绞痛相似，但程度更剧烈，多伴有大汗、烦躁不安、恐惧及濒死感，持续时间可达数小时或数天，休息和服用硝酸甘油不缓解。

血清心肌坏死标志物（熟悉p）

解除疼痛：最有效的解除方法：哌替啶(杜冷丁)、肌注或吗啡5~10mg皮下注射。

心梗发生后24小时内不宜用洋地*制剂，有右心室梗死的病人应慎用利尿剂。

护理诊断有：1、疼痛：胸痛；

2、活动无耐力

3、有便秘的危险

4、潜在并发症：猝死、心力衰竭

护理措施疼痛：胸痛

1、休息:发病12小时内绝对卧床休息

2、饮食：4~12小时内流质饮食，随后过度到低脂、低胆固醇清淡饮食，提倡少量多餐

3、给氧：氧流量2~5L/min,

4、心理护理：专人陪伴，多鼓励病人；解释疾病过程与治疗配合；调低监视仪器报警声；烦躁不安者可肌注地西泮是病人镇静。

5、止痛治疗的护理：给予吗啡或哌替啶止痛，注意有无呼吸抑制等不良反应。

6、溶栓治疗护理：遵医嘱应用，6小时内使用效果最佳

(补充：7、病情监护：安置病人入住CCU，连续监护心电图，血压，呼吸3~5日8.协助医生介入治疗及手术治疗：应尽快实施经皮冠状动脉介入治疗pci,治疗失败6~8小时内行主动脉~冠状动脉旁路移植术。9.遵医嘱应用极化液等其他治疗药物：阿司匹林)

十一、原发性高血压：是以血压升高为主要临床表现的综合症，我国将高血压定义为收缩压=mmhg和（或）舒张压=90mmhg.

病因：原发性高血压是在一定的遗传背景下由于多种后天环境因素作用，使正常血压调节机制失代偿所致。

最常见的并发症：脑血管的并发症。包括各种出血性或缺血性脑卒中、高血压病。

血压水平分类和定义(p表3-8)

高血压病人心血管风险水平分层（p表3-9）理解记忆知道判断

高血压病人的非药物治疗：

1、控制体重；

2、减少食物中钠盐的摄入量，并增加钾盐的摄入量；

3、减少食物中饱和脂肪酸的含量和脂肪总量；

4、戒烟、限酒；

5、适当运动；

6、减少精神压力，保持心理平衡。

降压药应用原则（书上内容需详看）：1、小剂量开始；

2、优先选择长效制剂；

3、联合用药；

4、个体化。

降压首选药（高血压危象首选药）：硝普钠，能同时直接扩张动静脉，降低心脏前后负荷。

直立性低血压的预防与处理（了解）：1、使病人了解其表现乏力头晕、心悸、出汗、恶心、呕吐等；

2、预防方法;避免长时间站立，改变姿势时动作宜缓慢，避免用过热的水洗澡或蒸汽浴，不宜大量饮酒；

3、指导病人在直立性低血压发生时采取下肢抬高位平卧，以促进下肢血液回流。

健康指导中用药指导（看一下即可p）