如何诊断是否是白癜风 http://www.hhlsq.com/中枢神经系统创伤的ICU管理
MartinSmith
创伤性脑损伤（TBI）的重症监护管理是基于这样一个核心理念，即预防缺血/缺氧性损伤与更好的预后相关。因此，维持最佳的脑灌注、脑氧合和脑代谢状态是TBI治疗的基本原则。同理，对于有适应证的患者通过早期手术预防进一步脊髓损伤和优化生理状态是创伤性脊髓损伤（tSCI）的重症监护管理的关键。
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创伤性脑损伤
TBI的管理草案通过国际共识得到了发展，部分来自于脑创伤基金会的草案最近也得到了更新。
1.1
神经功能监测
TBI启动宿主反应，引起一系列的生化反应、细胞活动和分子事件，从而导致进一步（继发的）脑损伤。多模式神经监测提供了一幅综合图像，描述受损大脑的（病理）生理和它对治疗的反应，以及为即将发生的脑缺血/缺氧和代谢障碍发出早期预警。通过大脑生理监测数据的变化来指导治疗决策，而不是以“一成不变”的目标预先确定。
1.1.1颅内压及其衍生指标
TBI后颅内高压是有害的。传统的治疗方案侧重于在治疗的开始阶段和进阶阶段根据通用的阈值来调节颅内压（ICP）和脑灌注压（CPP），但很少有证据表明ICP指导的治疗方案可改善患者预后。只有一项随机研究评估了TBI患者ICP监测的效用-南美试验的准则：颅内压治疗（BEST
RIP）的研究发现在ICP监测的指导下与在缺乏ICP监测的情况下仅以影像学和临床检查为指导两者3个月和6个月的治疗结果相似。BESTRIP试验没有检验ICP监测本身的价值，而是评估了两种不同的方法判定的颅内高压对疗效的影响。尽管其中一种治疗方案缺乏ICP监测但两者都提供了令人满意的结果，BESTRIP挑战了以通用和随机阈值为基础保持ICP的惯例。将ICP价值的个性化解读与其他监测变量如脑血管的自身调节储备，CPP和脑氧合结合起来，可以使临床管理更加合理。
随着时间的推移，推荐的CPP阈值有所不同，但目前的指南推荐的目标值是60～70mmHg，特别注意不要使CPP超过70mmHg，因为过度的液体和血管加压素治疗引起的动脉血压（ABP）升高对肺产生不利影响。近年来，通过对脑血管自身调节储备的评估指导CPP的个性化管理引起人们的
