看到减速就说胎儿窘迫3分钟带你掌握胎监 [复制链接]

前段时间，产科交流群里一个医生无奈地说自己被逼去做手术，胎监才做半个小时就说胎囧，领导叫去剖了。这位医生一脸囧样，无辜又无奈！先上胎监图：

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打开图一看，真的囧了，嗯？这是胎窘？真的是胎窘吗？（下文有详细解读）

产科的医生都知道，胎心监护判读的重要性和必要性，书上的内容都掌握了，看到胎监图又拿不定了，产科医生对胎心监护反应的内容及记录也没有统一标准，导致产程记录上的小作文经常不合格。

尤其是中转剖的记录，小医生的成长都是靠一点一点的摸索和上级医师的口口相授，有的小医生说写完宫缩时见同步减速就不知道写什么了，汇报上级医生嘱续观，下次再看到减速汇报上级嘱剖宫产，就这样结束了。

读胎监全凭感觉、感觉看上去不舒服、好像有问题、应该还可以看看、咦？这里有减速，什么类型的减速傻傻的有点分不清......

相信你看完这篇文章之后，再判读胎监会感觉焕然一新。

胎心监护图判读基本要素及相关概念

第九版《妇产科学》上讲的很清楚，这里不需要赘述了，大家自行翻书。

*注意：III分类的胎监评判的是进入产程后的胎心监护判读系统，未临产的按NST的判读：正常NST、不典型NST、异常NST。

胎心监护判读及记录格式标准化

光知道还不行，还要会写，让大家个个都能记住，产程中记录胎心监护判读的小作文通用格式：「疯公鸡变甲减」，六字真言，敲黑板，注意了，记住！记住！记住！下面举栗子示范：

疯公鸡变甲减

疯：风险，孕妇诊断G1P0孕38周，现血压/85mmHg，尿蛋白+，人工破膜后2小时，持续胎心监护中。

公：宫缩，现宫缩弱，10分钟2次，持续15秒。

鸡：基线，胎心基线bpm。

变：变异，变异中等。

甲：加速，加速有，持续大于15秒，上升幅度大于15bpm。

减：减速，未见明显减速。

完整记录如下：孕妇诊断G1P0孕38周，现血压/85mmHg，尿蛋白+，人工破膜后2小时，持续胎心监护中。现宫缩弱，10分钟2次，持续15秒，胎心基线bpm，变异中等，加速有，持续大于15秒，上升幅度大于15bpm，未见明显减速。

处理：人工破膜后宫缩欠佳未达有效宫缩，胎心监护无异常，I类胎监，予催产素2.5u小剂量引产，8滴起，视宫缩调整滴速，加强母儿监护，有异常及时处理。

总结图如下：

导图作者：陈丽，口诀来源：ALSO教程肖兵主任，模板提供：百日百图工作组

胎监判读示例

01.示例

开头的胎监图：最后这个晚期减速有待商榷，图纸不全影响判读，需注意后面的监护情况。

总体判读：宫缩目前10分钟2次，基线次/分左右，有中等变异，加速有，减速偶见变异减速和一个晚期减速（有待商榷），大致判读是II类胎监，有中度基线变异和加速提示没有酸中*，偶发晚减可以宫内复苏吸氧继续观察，如果有改善产程有进展继续观察，进展为III类胎监要终止。

02.示例

孕妇为初产妇，G1P0孕39+2周，胎膜已破，宫口开5cm进展缓慢，宫缩欠佳，2小时前给予缩宫素加强宫缩，持续胎心监护中，现宫缩过频，10分钟6次，持续25-45秒，胎心基线bpm，变异中等，间歇性晚期减速。

处理：胎心监护为II类胎监，予停缩宫素，吸氧左侧卧位，复查宫口开7cm，胎先露+1，宫颈无水肿，胎位LOA，短期内有阴道分娩条件，继续加强母儿监护，注意产程进展及胎心监护的变化，有异常及时处理。

胎监异常处理原则

I类和III类处理很明确

I类常规监护，III类选择最适宜的手段干预，立即分娩，没有异议。

强调的一点是III类胎监是「变异缺失」伴频发晚减或频发变异减速或心动过缓。基线有变异的频发变异减速或频发晚期减速都属于II类胎监，出现这样的II类胎监还能观察多久，必须得具体情况具体分析了。

II类胎监处理

评估胎儿的获氧途径是否完好（孕妇的心肺及血管功能、子宫、胎盘、脐带有无异常）

采取措施：停缩宫素、改变体位、吸氧、补液，改善氧合纠正胎监的异常。

观察胎心对刺激的反应，应在基线水平时进行刺激（比如手指刺激胎儿头皮，有反应的出现胎心率加速≥15秒，加速15次/分），在减速时进行头皮刺激无益，而且增加了副交感神经的张力，可能加重胎儿缺氧。有加速的胎儿，90%PH值＞7.2，无加速的胎儿约50%PH＜7.2。

合理的时间内无改善，需采取合适的方式迅速分娩。

科学审核胡花主任医师

医院产科

主任点评：来自临床一线的经验分享，希望小医生敢于提出疑问，善于学会总结。