窦性心动过缓

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以案说医陈镜合逍遥散合归脾汤治疗郁证 [复制链接]

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  ▲陈镜合广东省名中医,广州中医院主任中医师,年9月人事部、卫生部、國家中医药管理局授予全国老中医药专家。


  医案是中医临床实践的记录,体现了诊疗过程中理、法、方、药的具体运用,是医家诊治疾病思维过程的表现。历代名家医案是中医药宝库中的瑰宝。我们推出栏目,以期传承精华,启迪我辈,共同进步。


  


  周某某,女性,50岁,年3月12日初诊。


  


  患者自诉1年来常出现胸闷、心烦、夜寐易醒多梦,汗多,情绪低落,喜叹息,一直未就诊。近1个月来症状加重,觉紧张焦虑,疑患绝症,让其子带来求医。


  


  主诉:胸闷反复发作1年,加重1个月。


  刻诊:多言,自诉胸闷,时胸痛,游走不定,连胁涉腹,嗳气,叹气后舒,入睡困难,夜汗多,疲乏,心烦易怒,胃胀,纳差,大小便正常。近半年来月经紊乱。


  体查:面色萎黄,忧郁面容,语声低怯,舌质淡,苔薄白,脉弦细。


  辅助检查:24小时动态心电图检查提示:窦性心律,心率快时T波低平。胸片:心肺膈正常。经颅多谱勒:右侧颈动脉血流速度偏低。乳腺扫描:乳腺囊肿。胃镜检查提示胃息肉,慢性胃炎。


  


  中医诊断:郁证。


  辨证论治:初诊考虑为郁证,四诊合参,证属肝郁脾虚。治以疏肝解郁,健脾益气,养心安神。方选逍遥散合归脾汤7剂加减,详如下:


  白芍10g、甘草6g、黄芪30g、当归15g、白术10g、党参30g、远志15g、柴胡10g、鸡血藤30g、砂仁10g(后下)、厚朴10g。


  


  二诊:年3月19日


  症状改善不明显,左胁疼,手指麻木,汗出后怕风恶寒,舌质淡苔薄白,脉沉细,考虑有阳虚不固表之表现,本次以归脾汤加桂枝、附子以健脾温中,益气固表,养心安神。再予7剂,方详如下:


  白术10g、远志15g、桂枝15g、黄芪15g、茯苓10g、熟附子10g(先煎)、党参15g、炙甘草6g、木香10g(后下)、白芍10g、龙眼肉15、酸枣仁20g。


  三诊:年3月26日


  诉胸闷稍好转,出汗较前减少,本次诉身疼走窜,夜寐不安,胃脘不适,心情不佳,心烦,月经推迟、量少,舌质淡红,苔白,脉弦细。本次仍以归脾汤为主方,加当归、郁金等药,共14剂:


  白术10g、黄芪30g、茯苓10g、党参20g、远志10g、龙眼肉20g、当归15g、白芍10g、炙甘草6g、郁金15g、木香6g(后下)、酸枣仁20g、糯稻根30g。


  药后1月复诊,自诉胸闷症状消失,情绪较前稳定,睡眠改善。


  注:妇女七七天癸绝,肝肾失养,冲任失调,故月经紊乱;肝肾不足,肝脉失养,肝气不舒,郁而乘脾,脾气受损,气血生化不足,以致心失所养,心神不安,发为郁证,症见胸闷、胁痛、心烦少寐等;又汗为心液,心气虚固摄不利,心阴虚,虚火迫津,均可致汗多;汗出之后,气随汗泄,故见身凉畏寒,疲乏;肝气犯胃,胃失和降,则胃纳差、胃脘不适。本病总病机为肝郁脾虚,心失所养,阴阳失调。故以逍遥散合归脾汤主之,其后效果一般,继予附桂理中汤温阳实卫固表,有效后继而以疏肝健脾、养心安神为法,以后天养先天,使木郁得达,气血冲和,郁病自愈。


  


  神经官能症症属中医“郁症”范畴,是指性情抑郁,胸闷胁胀,或易怒欲哭,多愁善感,心疑恐惧,或咽中如有异物梗塞,失眠多梦等表现为特征的一类疾病。相当于现代医学的抑郁症、更年期综合征、神经官能症、反应性精神病等。目前西医对该病病因与发病机制及临床诊治尚缺乏足够的研究,临床治疗仍以对症为主,减轻症状的药物包括小剂量的镇静剂(如安定)以及β受体阻断剂(如倍他乐克)、选择性5-HT再摄取抑制剂(帕罗西汀)及谷维素等。但副作用大,患者常难以坚持。


  陈教授认为西药治疗可减轻一部分患者症状,但往往停药后易复发,且不良反应较多,如安定易产生习惯性或成瘾性,β受体阻断剂可有疲乏、眩晕头痛、多梦、失眠,恶心、胃痛等副作用,患者依从性欠佳,这就限制了西药在临床上的应用。而中医药具有标本兼顾的特点,在该病的治疗之中有着独到的优势,陈师在治疗神经官能症上辨证准确,用药精当,经验丰富。


  郑重申明:


  由于每个人的体质和病情不同,本案中的方药和计量仅适用于本案病人当时的病情。未经中医辨证诊治,不得照搬使用本案中的处方和计量。广大读者如有需要,医院诊治,以免贻误病情。■

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