窦房传导阻滞与病态窦房结综合 [复制链接]

窦房传导阻滞

窦房传导阻滞（sinoatrialblock，SAB）简称窦房阻滞，指窦房结冲动传导至心房时发生延缓或阻滞。理论上SAB可分为三度。

由于体表心电图不能显示窦房结电活动，因而无法确立一度窦房阻滞的诊断。三度窦房阻滞与窦性停搏鉴别困难。

二度窦房阻滞分为两型：

莫氏（Mobitz）I型即文氏（Wenckebach）阻滞，表现为PP间期进行性缩短，直至出现一次长PP间期，该长PP间期短于基本PP间期的两倍（图3-3-8）；

莫氏II型阻滞时，长PP间期为基本PP间期的整倍数。

窦房阻滞后可出现逸搏心律。窦房阻滞的病因及治疗参见病态窦房结综合征。

病态窦房结综合征（sicksinussyndrome，SSS）简称病窦综合征，是由窦房结病变导致功能减退，产生多种心律失常的综合表现。

病人可在不同时间出现一种以上的心律失常，常同时合并心房自律性异常，部分病人同时有房室传导功能障碍。

众多病变过程，如纤维化与脂肪浸润、硬化与退行性变、淀粉样变性、甲状腺功能减退、某些感染（布鲁氏菌病、伤寒）等，均可损害窦房结，导致窦房结起搏与窦房传导功能障碍；

窦房结周围神经和心房肌的病变，窦房结动脉供血减少亦是SSS的病因。

颈动脉窦过敏、脑血管意外、高血钾、迷走神经张力增高，某些抗心律失常药物如洋地黄类药物、乙酰胆碱等抑制窦房结功能亦可导致窦房结功能障碍，应注意鉴别。

病人出现与心动过缓有关的心、脑等脏器供血不足的症状，如发作性头晕、黑矇、心悸、乏力和运动耐力下降等；严重者可出现心纹痛、心力衰竭、短暂意识障碍或晕厥，甚至猝死。

如有心动过速发作，则可出现心悸、心纹痛等症状。

心电图的主要表现包括：

①非药物引起的持续而显著的窦性心动过缓（50次／分以下）；

②窦性停搏或窦性静止与窦房阻滞；

③窦房阻滞与房室阻滞并存；

④心动过缓-心动过速综合征（bradycardia-tachycardiasyndrome），简称慢-快综合征，是指心动过缓与房性快速型心律失常（心房扑动、心房颤动或房性心动过速）交替发作。

病态窦房结综合征的其他心电图改变为：

①未应用抗心律失常药物的情况下，心房颤动的心室率缓慢，或其发作前后有窦性心动过缓和（或）一度房室阻滞；

②变时功能不全，表现为运动后心率提高不显著；

③房室交界区性逸搏心律等。

根据心电图的典型表现以及临床症状与心电图改变存在明确的相关性，即可确定诊断。

为确定症状与心电图改变的关系，可作单次或多次动态心电图或事件记录器检查，如晕厥等症状发作的同时记录到显著的心动过缓或心脏停搏，即可提供有力佐证。

若病人无心动过缓相关的症状，不必治疗，仅定期随诊观察。对于有症状的病态窦房结综合征病人，应接受起搏器治疗（参考本章第八节）。

慢-快综合征病人发作心动过速，单独应用抗心律失常药物治疗时可能加重心动过缓。

应用起搏治疗后，病人仍有心动过速发作，可同时应用抗心律失常药物。慢-快综合征在快速型心律失常得到矫正后（如导管消融房颤），其缓慢型心律失常的表现，包括窦性停搏、原有缓慢型心律失常所致的头晕和乏力等症状可减轻甚至消失，部分病人可能无需安装永久起搏器。

此外，由于慢-快综合征病人合并心房扑动或心房颤动使血栓栓塞发生率增高，因此应考虑抗栓治疗。