中医院骨关节科副主任、医学博士王冉东
随着老龄化的进展，出现退行性关节炎的老年患者越来越多，接受关节炎封闭治疗的患者也越来越多。封闭针早在上个世纪就已经出现了，直到现在仍是治疗疼痛的重要方法。它是治疗骨、关节、肌肉疾病的标准疗法，效果非常优异，快速而可靠，也是运动员损伤常用的治疗方法。就关节炎来说，封闭治疗的常规药物是局部麻醉药和糖皮质激素，最常用的就是利多卡因+复方倍他米松。除了这两种，关节炎封闭往往还要加入起到润滑与保护关节作用的润滑剂。
1.局部麻醉药利多卡因。该药麻醉强度大、起效快、弥散力强，药物从局部消除约需2小时，因此病人在关节注射后，会出现疼痛症状很快缓解，但可能2小时后又再次疼痛的现象，这就是局麻药物消除后的反应。注射时要防止药物误入血管，否则可能出现低血压及心动过缓，严重者还可出现惊厥昏迷及呼吸抑制等不良反应。
2.糖皮质激素。最常用的是复方倍他米松，由二丙酸倍他米松和倍他米松磷酸钠按比例混合而成，一般用于全身性疾病，如类风湿性关节炎、皮肤病等，也可用于关节炎的封闭治疗。关节内注射该药，可在2~4小时内解除类风湿性关节炎和骨关节炎伴发的疼痛、困扰及僵硬症状。缓解的持续时间多数为4周以上。关节内注射的推荐剂量为：大关节（膝、髋、肩）1~2毫升，中等关节（肘、腕、踝）0.5~1毫升，小关节（足、手、胸）0.25~0.5毫升。糖皮质激素的不良反应与剂量及疗程有关，可通过减低剂量来消除或减轻副作用。关节封闭治疗主要在局部用药，且剂量较小，故不良反应较少，主要有关节内注射后潮红及神经性关节病。
3.润滑剂。最常用的是玻璃酸钠。玻璃酸钠为无色透明的黏稠液体，在人的皮肤、关节滑膜液、房水、眼玻璃体等部位均有分布。玻璃酸钠为关节滑液的主要成分，也是软骨基质的成分之一，在关节腔内起润滑作用，可覆盖和保护关节软骨表面，改善关节挛缩，抑制软骨变性变化，改善病理性关节液，增加润滑功能，保护关节软骨，延缓关节退变，从而起到缓解疼痛和功能障碍、治疗关节炎的作用。
给关节打封闭针时，需要注意以下几点：1.使用过量会出现肿胀。2.个别病人局部注射可有一过性疼痛、肿胀或发热感，偶有皮疹、瘙痒症状，多数会在数天内缓解。3.有关节积液时，应先酌情穿刺排液，再注入药物。4.对其他药物有过敏史者、肝功能障碍者或有肝功能障碍病史者慎用。5.注射次数以5次为限，增加注射次数并不会增加疗效。6.避免注入血管。
最后需要提醒，要避免在感染的关节内局部注射药物。如果关节疼痛与局部水肿明显加重、关节活动受限，出现发热等不适症状，就提示发生了化脓性关节炎。经确诊后，应先给予相应的抗菌治疗。此外，关节内反复封闭注射，可加快关节的损坏、退变速度。当症状改善后，应及时停用，不要长期、过量、反复使用封闭注射。▲
