窦性心动过缓

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医学知识科普93董小董分享五 [复制链接]

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-07-14林氏医门进修第期

胃脘痛

(慢性浅表-减弱性胃窦炎)

关某,女,59岁。

主诉:右中上腹不适加剧两月。

病史:素有胃病史,时常右中上腹不适,迩来两月不适加剧,展现为右中上腹胀,枵腹时则痛,患处畏寒。迩来查看肝胆B超普通,胃镜示:慢性浅表-减弱性胃窦炎,病理:中度慢性胃炎(急性运动)伴灶性肠化,HP(+)。

通常失眠、早醒而乏力,浑身怕冷,性格虽可,但因家事常负气,大便干结,常有黏痰。舌淡红,有舌缨线,脉细。

处方:柴胡12g,白芍30g,白术9g,当归15g,茯苓g,蒲公英30g,甘草9g,枣仁30g,桂枝9g,制附子6g,九香虫9g,刺猬皮9g,高良姜9g,香附9g,生姜3片,红枣6枚,7剂。

二诊:右中上腹胀及枵腹时之痛楚、普通之黏痰均大减,休眠好转,大便畅通,精力振,怕冷减。舌淡红,脉细。

处方:守上方,加冬瓜子15g,7剂。

三诊:上症均大减,舌淡红,脉细。处方:守12月2日方,加柏子仁30g,7剂。

四诊:诸症俱安。

此后基础用初诊方稍事加减,服至12月30日,患者补诉,就医前夕尿三四次,现一二次。

案语:患者主诉右中上腹不适,呈胀满感,饥时则痛,不单患处畏寒,浑身亦怕冷乏力,且常因家事负气,知其病呈真假驳杂之势。实则肝郁;木郁伐土,久病及肾,脾肾阳虚,此为虚。

方选悠闲散合小建中汤、良附丸,加附子、蒲公英、九香虫、刺猬皮。

悠闲散、小建中、良附丸三方之方义及附子之加味,无须多做评释,均紧扣病机,切中时弊,读者须知。

九香虫行气止痛,且温肾壮阳;刺猬皮理气化瘀,擅治胃痛。

我每每两药实用诊疗胃脘痛之属于气滞血瘀者,若兼有阳虚则更适合。

也许想问的是,既然患者脾肾阳虚,何以用蒲公英?

原来,章次公师长治胃病有小建中汤加蒲公英的旧规。其原因,我想应不出标本兼治、去性存用的事理吧。

蒲公英在大队温中补脾药物中,寒凉之性被监制,而止痛通便、消除幽门螺杆菌的效用得以保存。于此看来中医用药的灵便性。

???

-07-15

补中益气汤

《脾胃论》卷中、《表里伤辨惑论》卷中。

黄芪病甚,劳役热者一钱甘草以上各五分,炙人参去节,三分,有嗽去之当归身三分,酒焙干,或日干,以和血脉橘皮不去白,二分或三分,以导气,又能益精力,得诸甘药乃可,若独用泻脾胃升麻二分或三分,引胃气上腾而复其本位,便是行春升之令柴胡二分或三分,引清气,行少阳之气回升白术三分,降胃中热,利腰脐间血

上件药咬咀,都做一服,水二盏,煎至一盏,量气弱气盛,临病忖量水盏巨细,去渣,食远,稍热服。

益气升阳。

气高喘而烦热,头痛,渴,不任风寒,自汗,懒言,恶食,脉宏大而虚。

此证由于饮食失节,寒温不适,喜、怒、忧、恐异常,以致脾胃虚、肺气伤而相火盛。

故用黄芪、人参、白术、甘草补中益气燥湿,升麻、柴胡升阳,陈皮行气和中,当归养血活血和阳。

李东垣在《表里伤辨惑论》阐释本方云:“脾胃一虚,肺气先绝,故用黄芪以益外相而闭腠理,不令自汗,损其精力。

上喘息短,人参以补之。心火乘脾,须炙甘草之甘以泻炎热,而补脾胃中精力,若脾胃急痛并大虚,腹中急缩者,宜多用之……。

白术苦甘温,除胃中热,利腰脐间血。胃中清气鄙人,必加升麻、柴胡以引之,引黄芪、人参、甘草甘温之气味回升,能补卫气之散解,而实其表也;又缓带脉之缩急。……气乱于胸中,为清浊关连,用去白陈皮以理之,又能助阳气回升,以散滞气,助诸甘辛为用。脾胃气虚,不能升浮,为阴火伤其生发之气,荣血大亏,荣气不营,阴火炽盛,是血中伏火日渐煎熬,血气日减,心包与心主血,血减则心无所养,以致心乱而烦。……加辛甘微温之剂生阳气,阳生则阴长。……阳旺则能生阴血,更以当归和之。”

1.发烧(败血症)周某某,女,33岁。患者因脓毒败血症,右臀部脓肿,高热昏睡于年8月3日人我院外科,经西医急就医疗病虽好转,但接连发烧,曾用清热解毒中药诊疗。

9月10日请会诊:体温38.5℃~39℃,面色惨白,神疲嗜睡,头晕,胃呆。患处已切开排脓,脓肿已大消,唯一微肿,皮肤变褐色,脓液清稀,溃不收口。舌质淡红、苔薄白,脉细弱。辨证解析:脓毒败血症为疮疡恶症,经急就医疗好转,但邪溃正伤,中气不够致营卫不和,邪热稽留,疮溃不收口。

治则:补中益气,调停营卫,托邪外达。用补中益气汤加减/p>

黄芪50g,党参30g,当归、苍术、柴胡各15g,炒山甲10g,升麻8g,炙甘草5g。4剂,逐日1剂。

14日再诊:服药1剂后热退至37℃,4天来未再发烧,胃口开,能进食稀粥。改用八珍汤加减善后诊疗。10月2日伤口愈合。

2.自汗李某,女性,16岁,因觉察心脏杂音1年余,门诊以“先本性心脏病”于年10月18日收住住院,患者于1年前黉舍体检时觉察心脏杂音,病院行心脏彩超查看示:先本性心脏病-房断绝缺损,未行系管辖疗。患者本次住院请求手术诊疗。

症见:运动后有轻细心慌、胸闷、气短等病症,舌质淡红,苔薄白,脉沉细。查体:心前区无膨隆,无抬举性搏动,心律:76次/分,律齐,胸骨左缘第2~3肋间可闻及4/6吹风样杂音,余均为阴性。中医诊断:心悸,心气不够。西医诊断:先本性心脏病-房断绝缺损。主动备术后在全麻低温体外轮回直视下行先本性心脏病-房断绝缺损补缀术,手术后当日浮现自汗,患者舌质淡红,苔黄腻,脉沉细,予补中益气汤加减诊疗。

药物构成:生黄芪、党参、白术、当归各15g,陈皮10g,升麻10g,柴胡10g,炙甘草6g,厚朴10g。水煎分服,1剂/天。连服5剂后患者病症加重,舌苔黄腻好转,去厚朴后继服3剂而愈。

3.脏器下垂

(1)胃下垂王某,女,48岁,年10月8日初诊。此病人患浅表性胃炎10余年。现胃痛隐约,喜温喜按,伴腹胀,嗳气,神倦纳差,舌淡苔薄白,脉弱小。经胃钡透查看:胃小弯切迹在髂嵴连线如下。治宜益气健脾,温中庸胃。

补中益气汤加味:黄芪g,党参30g,白术20g,当归20g,陈皮10g,升麻15g,柴胡10g,枳实20g,旋覆花20g,干姜10g,炙甘草10g。7剂,逐日1剂分2次水煎服。服药7剂后,胃痛,腹胀,嗳气缓和。又服药20剂,胃不痛,无腹胀、嗳气。随胃钡透查看:胃小弯切迹及胃体绝对复原普通地方,随访1年未复发。

心悸(窦性心动过缓、室早)许某,男,70岁,年3月18日

初诊,半年前,患者因家事操持过分而浮现心悸,全心电图查看示:窦性心动过缓,高发室早。服用美西律,首剂0.2g口服,继以0.1g,逐日3次,诊疗后室早消散。但1周前该患者又浮现心悸伴随头晕,再用上药失效,随来就医。

主症:心悸,头晕,少气懒言,疲乏乏力,纳少腹胀,饱餐后早搏加多,大便溏薄,舌淡苔白,脉缓弱。辨证属性格弱小,中气不够。治宜益气健脾,宁心安神。

投补中益气汤加减:黄芪30g,党参20g,白术20g,柴胡10g,陈皮10g,当归20g,山药20g,茯苓20g,莲子20g,炙甘草10g。7剂,逐日1剂分两次水煎服。服后心悸缓和,头晕腹胀加重,大便基础成形,又服7剂,心悸、早搏、头晕、腹胀消散,大便成形。

泌尿系统疾病

癃闭何某,女,65岁。年9月12日门诊。主症:尿闭不能自解5天,初因和老伴抬水两担,自愿疲倦,至夜小便频数不畅,无酷暑痛感,继则点滴不通,伴小腹坠胀,越日急来内科就医。经化验查看既无细菌传染,脏器也未有任何损伤,也非肿瘤、结石贬抑,管教意见:导尿,昼夜2~3次,故来中医门疗养疗。

中医查看所见:形骸枯瘦,疲顿,说话无力,胸脘满闷,纳呆,小腹胀急,欲溺不解,按之痛引腰背,舌淡,苔薄白,脉弱。

治宜:补中升提。处方:杏仁9g,桔梗9g,黄芪15g,茯苓12g,升麻3g,党参12g,白术9g,陈皮6g,泽泻9g,甘草6g,水煎服。

14日其老伴来诉:因溺不得出,苦于胀急,尿管未拔,服药不知是不是有用?告诉掏出尿管调查。15日复诊,患者脘闷已舒,小便能自解,但淋漓不畅,脉舌同前。守原方加车前子30g。上方加减共服10余剂,诸症悉除。

张某,男,42岁,年6月10日初诊。胃脘隐衷一再发生已5年,经查看诊为"胃黏膜脱垂"。迩来常于饥饿时胃脘疼,恶寒怕冷,口中庸不思饮,无恶心吞酸,大便微溏、日行二次,下肢酸软。先与附子理中汤治之不效,后细问症,有汗出恶风,脉缓。处方:桂枝10g,白芍18g,生姜10g,大枣4枚,炙甘草6g,饴糖(分冲)45g。上药服6剂,胃脘痛已,但饥饿时仍感胃脘不适,大便溏好转仍日二行。仍服上方。7月1日复诊,除大便微溏外,无其余不适。案语脉缓,恶风,汗出,大阳中风。胃脘疼,里虚寒。口中庸不思饮,无恶心吞酸,大便微溏,日行二次,下肢酸软,里虚寒。知为大阳中风表不解令并里虚寒证,为小建中汤方证。

-07-15林氏医门进修第期

许某,男,44岁。

主诉:泛酸6个月。

病史:昨年9月以来渐渐浮现泛酸,酸水颇浓。方此日天均稀有次泛酸,进面食、甜食、生冷酸的食物尤易引发。但纵然没有进上述食物,喝口水也会泛酸,偶然夜半因泛酸而醒。

胃纳颇好,但嗳气,食后腹胀。大便一天1次,不行形,偶有泻肚。口中有黏腻感,尚有鲜味、咸味。没有显然的畏寒、畏热、乏力病症。舌淡红苔薄,脉沉。

处方:半夏15g,茯苓24g,陈皮9g,甘草3g,桂枝9g,惨白术各9g,大腹皮9g,槟榔9g,干姜9g,乌贼骨30g,白螺蛳壳30g,黄连3g,吴茱萸3g,益智仁9g,山栀子9g,7剂。

二诊:服药2剂,泛酸由曩昔逐日屡屡,裁减为逐日一二次,且水平较轻。嗳气、腹胀、口中黏腻感及鲜味、咸味亦大减。此日上昼大便已最先成形。舌淡红,苔薄白,脉细。

处方:守方,改茯苓20g,陈皮6g,山栀子6g,14剂。

患者11月陪其母来诊时告诉,服上方后即痊可。案语:《内经》病机十九条有云:“诸吐逆酸,暴注下迫,皆属于热”,以泛酸为热证。金代刘完素觉得“肝木自甚,故为酸也”,意即泛酸属怒火。

证之临床,泛酸确实常见热证,囊括肝热、湿热。但隋代《诸病源候论·噫醋候》觉得“噫醋者,由上焦有停痰,脾胃有宿冷,故不能消谷,谷不用则胀满而气逆,是以好噫而吞酸,气味醋矣”。

宋朝《安宁圣惠方·治五膈气酸水诸方》的观点与此相相似:“五膈气吐逆酸水者,胸中气滞,胃有宿冷,饮水停积,乘于脾胃,脾得水湿,则不能消谷,故令气逆、胀满、吐逆酸水也。”本案患者即以脾湿、停饮、气滞为紧要病机。

故用二陈、苓桂术甘汤、左金丸为主,加大腹皮、槟榔等行气之品诊疗,生效颇佳。

反应9:刘某73岁主诉请求:胃脘部痛楚三月余调查主证:患者三个月前最先胃脘部痛楚,伴口干口渴口苦口臭,头懵,大便稍干,两天一次,小便稍黄,不失眠但休眠差,夜里12点左右易醒,醒后难入眠,舌质红舌苔薄黄干枯,脉沉数。既往史:高血压十余年患者他情:无年4月13日一诊处方胃阴煎7剂,4月20日二诊:胃脘部痛楚显然加重,口干口臭消散,口苦口臭尚有,头懵大便稍干小便稍黄已无,夜里12点左右易醒还在,但能很快入眠,原方稳固连续14剂,5月10号三诊上述病症均无,再连续14剂,迩来回访,已康复?????????

仲景方+傅青主方治口糜、行经足肿,经前便溏案

王某某,女,31岁,孕4产1流2

主诉:产后2年,哺乳18个月,行经前口腔溃疡,寻常接连十余天,怕冷显然,下肢显然,冬季厚衣,易疲倦,精力较差,艾灸后缓和,行经质变多,月信周期26天,色黑,量少,4天净,有血块,经前有乳胀,经行第一天腹痛、腰酸显然。怕冷显然,不耐空调。纳寻常,通常休眠寻常,但服阿胶上火休眠差。大就可,处事压力不大,舌边尖红苔白稍腻,脉沉弦细尺弱,方今舌尖有一糜点痛,上热下寒如下寒为主,乌梅丸:乌梅20黄连10黄柏5细辛6川椒2.5炮姜10制附子15巴戟10当归10党参10炙甘草10人中黄10灸黄芪15白芷10:7剂。

服药后口腔溃疡去,但有些烦躁,易方六味地黄+引火汤(乌梅15黄连5仙灵脾10巴戟10当归10党参10炙甘草5熟地15山萸肉10山药10白芍10菟丝子10:10剂)且未再发心烦去。通常月信期双下肢肿胀、麻木,双下肢乏力,前次月信尤显然,自诉按之三阴交处可触摸硬结,自行艾灸可加重,经前二天寻常要泻肚,月信量少,下次月信2破晓将至。从健脾温肾去湿兼活血,1、健固汤+当归芍药散:生薏苡仁30木瓜20党参10巴戟10茯苓30生白术20当归10赤芍10川芎10泽泻15益母草15:5剂。2、乌梅15黄连5仙灵脾10巴戟10当归10党参10炙甘草5熟地15山萸肉10山药10白芍10菟丝子10五味子2.5:6剂服9天,经尽后服。

内里紧要的药物核桃与黑芝麻?便是我以前说的补镁的效用?由于缺镁此后裔体的肌肉结构痉挛

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-07-16林氏医门进修第期

泄泻

沈某,女,70岁。

主诉:泻肚一年多。

病史:患者大便一天1~4次,完谷不化。偶然腹胀,肠鸣辘辘,偶然便前腹痛。晨起口苦,易伤风。寐安,纳可,无乏力,无怕冷,通常性格好。舌胖大,有齿印,苔薄,脉细。

处方:党参30g,白术15g,干姜15g,炙甘草6g,山药30g,莲肉30g,藊豆9g,桔梗6g,砂仁(后下)3g,乌梅9g,14剂。

年4月15日二诊:病症如前。补诉通常便服西洋参、蜂王浆,天天都吃洪量瓜果。又诉犹如略感畏寒。现大便一天3次。舌胖有齿印,脉细。

处方:制附子9g,党参30g,白术9g,炮姜15g,甘草6g,益智仁9g,赤石脂30g,山药30g,莲肉30g,乌梅30g煨肉果20g,煨葛根30g,7剂。

医嘱:停服西洋参、蜂王浆,忌食瓜果。

三诊:本周一查看结肠镜示:乙状结肠有瘜肉。

服上方后大便较以前成形。舌胖有齿印,脉细。

处方:守4月15日方,去制附子,改炮姜30g,14剂。

四诊:在服药的两周里,前一周大便已较成形,但这周又变成溏薄,或与不守医嘱进食生冷瓜果相关。

另,服药后,夜晚上半身热,面色潮红。舌胖有齿印,脉细。

处方:乌梅30g,细辛6g,桂枝6g,川连3g,黄柏6g,川椒3g,制附子6g,炮姜30g,赤石脂30g,煨肉果20g,14剂。

年5月20日五诊:近10天大便基础普通,一天1次,初硬后软,偶有夜晚身热,面色潮红已加重。舌胖有齿印,苔薄略黄,脉细。

处方:守5月6日方,改川连4.5g,加马齿苋15g,14剂。此后以此方稍做调动,又服药三周,大便基础普通。

案语:患者慢性泄泻,甚且完谷不化,聚集舌胖大,有齿印,脉细,当诊断为脾虚而偏于脾阳不振,故处方从理中汤、参苓白术散加减。

但复诊诉病情并未显然变化,又当细察盘曲。经过问询病史,熟悉到患者通常便服西洋参、蜂王浆,且天天都吃洪量瓜果。显然,这些补品与生冷瓜果都邑加剧病情,是以交代患者一定遵循忌讳,而处方则添加温补脾阳之品。

按此诊疗,患者泄泻果真好转,然而却又浮现了“上热”展现,这时又当“顺风转舵”,随证治之,改用乌梅丸应对,最后病情康复。

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~看看想想谈谈~(之)踝关节扭伤后,外侧不疼,足内侧弓疼,反一再复,诊疗成绩不显然……思绪在哪?

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云云的状况,我诊疗过一位肠胃表里大师教导多年的痛楚(足踝关节表里侧痛和足跟痛),搅扰了多年(仪器查不明白),我那时说试试中医经络疗养吧!我诊断他是跟经络相关(胃经,胆经,膀胱经,脾经),诊疗时不在

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