窦性心动过缓

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高血压肾病,是长期原发性高血压导致肾小动 [复制链接]

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导语:高血压肾病是长期原发性高血压导致肾小动脉硬化引起的肾脏病变,表现为血压升高、尿量增多或减少、蛋白尿等,长期原发性高血压导致肾小动脉硬化所致,采用口服药物、血液透析等治疗。

01定义

高血压肾病是长期原发性高血压导致肾小动脉硬化引起的肾脏病变。

02发病情况

本病是原发性高血压的并发症之一。原发性高血压患病时间长,且血压长期处于较高水平、控制不良的人好发。

03病因

主要病因为原发性高血压。血压升高会导致肾小球的压力升高,长期的高血压会导致肾小球发生纤维化和萎缩,肾动脉发生硬化,肾实质发生缺血、坏死,严重时可出现肾衰竭。恶性高血压可在短时间内引起急性肾衰竭。

04诊断

(一)诊断依据

1、病史

有明确的原发性高血压病史。

2、临床表现

(1)症状

持续血压升高、尿量增多或减少、尿中有泡沫、水肿等症状。

(2)体征

按压水肿部位可出现凹陷。

3、实验室检查

(1)尿常规

可以检查尿比重、尿蛋白等,可以明确病情严重程度,是本病确诊必需检查的项目之一。

注意事项:检查时应留取中段尿,即先排出一部分尿液,然后将之后的尿液留在尿杯中,在未完全排完时停止排尿,移走尿杯后将体内剩余的尿液排尽。

(2)血生化

检查肾功能、电解质、白蛋白等,可能会出现肌酐、尿素氮等与肾功能有关的物质浓度升高,钾离子等电解质升高,白蛋白降低等情况。

注意事项:门诊检查前须保持空腹,即禁食至少6小时,禁水至少4小时;急诊检查不用禁食水。

(3)估算肾小球滤过率

肾小球滤过率可发生改变,是本病确诊所必需的检查项目之一。

(4)24小时尿蛋白定量试验

测定24小时的尿蛋白总量,高血压肾病时,24小时尿蛋白会升高。

注意事项:将连续24小时的尿液收集到干净的容器内,并记录总体积。检查时使用尿管收集一定量24小时混合尿液,并及时送检。

(5)肾上腺皮质激素检测

检测醛固酮等激素水平,可以排除肾上腺内分泌相关性高血压等疾病。

4、影像学检查

(1)肾超声、肾血管超声

肾超声可以了解肾脏的形态、结构等;肾血管超声可了解肾动脉、肾静脉的血流情况等。可能会出现肾增大或萎缩的情况,也可用于鉴别其他疾病。

注意事项:检查前按照医生要求暴露腰腹部。检查时会在腰腹部皮肤表面涂抹耦合剂。一般情况下,耦合剂对皮肤没有损伤。检查时按照医生要求保持固定姿势,避免乱动。检查后可将耦合剂用纸巾擦除。

(2)腹部CT

了解肾等腹部器官形态、结构等的变化情况,用于鉴别其他疾病。

注意事项:检查前去除检查部位的饰品或金属物品,如皮带等,脱去带金属材质的裤子。可能会注射对比剂,如对对比剂过敏应提前告知医生。

5、病理检查

通过肾穿刺取肾组织,了解肾组织的病理改变情况。检查符合高血压肾病的病理改变,是本病确诊所必需的检查项目之一,也可用于鉴别其他疾病。

注意事项:穿刺前应保持皮肤清洁。穿刺过程中会使用麻醉药物,多无明显疼痛感。穿刺后应保持穿刺部位清洁,避免感染。如穿刺部位出现红肿、剧烈疼痛,或出血较多,应及时就诊。

(二)鉴别诊断

1、高血压合并原发性肾病

相似点:血压升高、尿量增多或减少、尿中有泡沫等。

不同点:原发性肾病病因不明,可能与免疫功能异常有关,病变多发生在基底膜、系膜等结构。可通过组织病理检查等进行鉴别。

2、肾性高血压

相似点:血压升高、尿量增多或减少、尿中有泡沫等。

不同点:肾性高血压可能会有肾病病史,多无明确的高血压病史。血压升高与肾病的发生、发展有一定相关性,在肾病得到缓解或治愈的同时,血压也会恢复到正常水平。可通过组织病理检查等进行鉴别。

05治疗

(一)药物治疗

口服药物是高血压肾病的主要治疗方法。血压控制目标为小于/80mmHg。如药物降压效果不佳,可联合血液透析治疗。

一般情况下,可单独选用一种血管紧张素转换酶抑制药(ACEI)或血管紧张素Ⅱ受体拮抗药(ARB),或二者之一联合其他药物。

1、血管紧张素转换酶抑制药(ACEI)

通过抑制血管紧张素转换酶,减少血管紧张素Ⅱ的生成,达到降压目的。在降压的同时还能够减少尿蛋白,延缓肾病变的进展。常用卡托普利、依那普利、贝那普利、福辛普利、培哚普利、赖诺普利等。

注意事项:不良反应有咽痒、刺激性干咳、味觉障碍、水肿等。须定期监测血肌酐、血钾水平。禁用于高钾血症、孕妇、双侧肾动脉狭窄者。

2、血管紧张素Ⅱ受体拮抗药(ARB)

通过阻断血管紧张素Ⅱ受体亚型,抑制相应的血管收缩,从而达到降压的效果。在降压的同时还能够减少尿蛋白,延缓肾病变的进展。常用氯沙坦、缬沙坦、厄贝沙坦、替米沙坦、坎地沙坦等。

注意事项:不良反应较少,可有头痛、头晕、咳嗽、腹泻、疲劳等。须定期监测血肌酐、血钾水平。禁用于高钾血症、孕妇、双侧肾动脉狭窄者。

3、利尿药

通过促进钠离子随尿液排出,减少细胞外液容量,降低外周血管阻力,从而达到降低血压目的。肾小球滤过率超过30ml/(min·1.73m)时,常用噻嗪类利尿药(如氢氯噻嗪);肾小球滤过率低于30ml/(min·1.73m)时,常用袢利尿药(如呋塞米)。不良反应包括影响血脂、血糖、血尿酸、电解质的代谢,引起低钾血症、低钠血症等。

4、β受体阻滞药

通过降低心肌收缩力、减慢心率等多种机制发挥降压作用。常用美托洛尔、阿替洛尔、比索洛尔、卡维地洛、普萘洛尔等。

注意事项:不良反应包括心动过缓、乏力、四肢发冷等。

禁用:严重心动过缓、心脏传导阻滞、哮喘、慢性阻塞性肺疾病、周围血管病者。

慎用:胰岛素依赖型糖尿病和高脂血症者。

5、交感神经抑制剂

通过抑制心肌收缩、血管收缩达到降压的效果,具有保护心脏、肾脏的效果。

常用交感神经末梢阻滞剂(如利血平)、中枢性交感神经抑制药(如可乐定)。

6、其他药物

直接血管扩张剂:通过直接松弛平滑肌、扩张外周血管,达到降压的效果。常用的药物有肼屈嗪、硝普钠等。

α受体阻滞药:通过舒张血管、降低周围血管压力,达到降压的效果。常用的药物包括哌唑嗪、特拉唑嗪、多沙唑嗪等。

吲达帕胺:有利尿和钙通道阻滞作用。可单用,也可与其他降压药合用。

肾素抑制药:可通过调节肾素-血管紧张素系统,发挥降压作用,如阿利吉仑等。

(二)血液透析

血液透析简称血透,是将人体的血液引流到体外,通过仪器将血液中代谢的废物、过多的液体、过多的电解质等转移至体外,然后将过滤后的血液回输至体内的一种治疗方法。可以改善水、电解质、酸碱平衡紊乱的情况。高血压肾病发生终末期肾病时,可能会采取血液透析联合药物降压治疗。

注意事项:透析前患者或家属应与医生充分沟通,了解透析的目的和风险。透析前会通过手术在手腕部建立血管通路,称为自体动静脉内瘘。手术后可通过将手抬高约30°、功能锻炼等方法,促进手术部位恢复、提高内瘘的功能。按照医生要求的时间定期进行治疗。医院进行,时间较长,透析前应先进行排便、排尿。每次透析过程中会持续使用抗凝药物,并须多次抽血检测凝血功能。

透析过程中避免挤压、牵拉管路;如有头晕、乏力等不适应及时告知医生。血液透析后,须用力按压内瘘部位至少10分钟,或用弹力绷带进行加压包扎防止出血。注意保护内瘘部位,避免戴手表、提重物、压迫、磕碰、冷热刺激、抽血等行为。如有出血、局部疼痛、局部红肿等情况,应及时就诊。

结语:高血压肾病的危害很多,比如可引起水肿、血压升高、尿量减少等症状,使生活质量降低,如得不到及时治疗可影响寿命,可引起高钾血症等并发症,严重时可发生猝死。

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