一篇发表在Anaesthesia（影响因子：7.）上的文章对比了在儿童患者中应用格隆溴铵和阿托品联合新斯的明逆转非去极化肌松药的残余阻滞作用的疗效，发现格隆溴铵组未观察到有心率失常，且患者心率更平稳。
01研究背景：
阿托品和新斯的明这个组合在临床上被应用于逆转非去极化肌松药的残余阻滞作用，但是患者出现心率先升高后降低的情况很常见。格隆溴铵是季铵类的抗胆碱药，抗胆碱作用时间长，与阿托品对比，格隆溴铵与新斯的明联合使用使得患者心率更平稳而且心率失常发生率更低。因为其季铵结构不易透过血脑屏障，所以中枢类不良反应也较少。在成年患者中的优势已经相对明确，但是在儿童患者的优势还需研究。所以本研究对比了两种组合在儿童患者中应用的效果。
02研究方法：
选择64名1-12岁，体重在9-40公斤之间，进行择期手术需要使用非去极化肌松药的儿童，ASA评分为1级，并且没有同时接受任何药物治疗。在手术前45min肌肉注射0.2mg/kg吗啡或者1mg/kg哌替啶以及0.01mg/kg的阿托品。术前诱导使用4-6mg/kg的硫喷妥钠或者用一氧化氮，氧气和氟烷进行麻醉诱导。使用0.1mg/kg的泮库溴铵或者0.5mg/kg的筒箭毒碱进行肌松。使用氟烷进行麻醉维持，必要时可追加肌肉松弛药。最后一次肌松药在进行肌松拮抗前的20min给予，在手术结束前5-10min停止氟烷。在进行肌松拮抗前将口咽部的分泌物清理干净。肌松逆转混合液为2ml抗胆碱药（0.4mg格隆溴铵或0.8mg阿托品）以及0.8ml新斯的明注射液（2mg）用生理盐水混合而成的4ml液体。患者按照0.1ml/kg给予混合液，相当于0.01mg/kg的格隆溴铵或0.02mg/kg的阿托品以及0.05mg/kg的新斯的明。有28名患者接受阿托品，36名患者接受格隆溴铵。
03观察指标：
1）监测从给肌松逆转混合液之前到给药后min的心率和血压。
2）在拔管前再次对口咽部分泌物进行抽吸，以评估肌松逆转混合液对分泌物的影响，将情况描述为干燥、潮湿或不可接受的潮湿。
04图例说明：
1）在给药1min后，阿托品组的心率从次/min升高到次/min,接着心率降低到低于正常水平，在给药4min后心率达到最低值次/min。在第3和4min,阿托品组患者的心率明显低于格隆溴铵组，且有显著性差异（p＜0.05）。格隆溴铵组的患者的心率从1min开始下降，且后面没有上升的趋势，第5min患者出现最低心率次/min。
2）在整个观察的min内，两组患者的心率均略低于正常的心率。格隆溴铵的整体心率略高于阿托品组，但两组无显著性差异。在给药4min后，阿托品组有5名患者出现了心动过缓（心率＜70次/min），而格隆溴铵组未观察到有心动过缓发生，两组有显著性差异（p＜0.05）。两组患者的血压变化均不大。
3）虽然两组患者按照统计学分析出现唾液过度分泌的发生率无显著性差异，但是医生感受到格隆溴铵组患者口咽分泌得到很好的控制，患者口咽部更干燥。
05结果与讨论：
大量的研究证实了格隆溴铵和新斯的明联合使用对于逆转非去极化肌松药的有效性，并且研究表明与阿托品联合新斯的明相比具有明显的优势。以往的研究中也报道了格隆溴铵对比阿托品和新斯的明联合患者心率失常的发生率更低。在心脏搭桥手术患者应用也具有明显的优势。并且对于口咽部分泌物的控制作用也更强。本研究证实了格隆溴铵在儿童患者中应用也同样安全有效，且比阿托品具有更明显的优势。所以格隆溴铵应该被临床推广，是儿童患者安全用药的更优选择。
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