左室肥厚这份心电图是如何诉说的hell [复制链接]

48岁男性，主因发作性头痛、出汗和心悸就诊。查体可闻及明显的第四心音，可触及持续性的心尖搏动。卧位血压/92mmHg，站立血压/80mmHg。筛查血浆游离甲氧肾上腺素增多。

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窦性心动过缓，左室肥厚，

U波，早复极。

节律规整，心率50bpm，每一个QRS波前可见P波，PR间期恒定（0.18s）。I、II、aVF、V4-V6导联P波直立，aVR导联P波倒置，为窦性心动过缓。

QRS波时限达正常值范围上限（0.10s）,电轴正常，0-90°（QRS波在I、aVF导联上都是直立的）。QT/QTc间期正常（/ms）。R波振幅显著增高，V5导联上为50mm(])，满足左室肥厚诊断标准之一（任一胸前导联上，S波深度或R波振幅≥25mm）。V3-V4导联（+）T波高尖，但形态正常（T波形态为非对称），此T波高尖由左室肥厚所致。V2-V3导联ST段轻度抬高是早复极的表现（↑），在左室肥厚时常见。V4-V6导联可见q波（∧），为间隔部除极所致（间隔q波）。虽然Q波显著，但是与R波波幅比例相称。V2-V4导联可见T波之后紧随的U波（▲），由于左室肥厚，各种波形如J点抬高，T波波幅和U波都更加显著。

根据病史和实验室检查，患者有嗜铬细胞瘤导致的继发性高血压。嗜铬细胞瘤是来源于肾上腺髓质的分泌儿茶酚胺的肿瘤。此患者呈现经典的三联征临床表现：间断头痛、出汗、心动过速。虽然这些症状很典型，但也不是嗜铬细胞瘤的特异性症状，在某些严重的高血压病例中也可见到。此病人还存在直立位的血压下降，可能由于血管内容量下降引起。明确诊断为嗜铬细胞瘤的患者行外科肿瘤切除术之前，应该予α肾上腺素能受体阻断剂和静脉扩容治疗。

翻译整理

孙雪荣医生

此文为读心有术经典内容回顾

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