冠心病通过应用药物、运动、营养、精神心理以及改变不良习惯爱好(如:吸烟、饮酒等)的综合医疗措施,使得患者逐渐恢复接近正常生活,降低心血管事件,甚至猝死的发生。以下为冠心病常见用药。
1.抗血小板药物
若无禁忌证,冠心病患者均应长期服用阿司匹林治疗。因存在禁忌证或不能耐受而不能服用阿司匹林者,可用氯吡格雷替代。接受冠状动脉介入治疗治疗的患者,联合应用阿司匹林和氯吡格雷或者替格瑞洛至少12个月。2.β受体阻滞剂若无禁忌证,冠心病患者均应长期服用β受体阻滞剂治疗,可选用美托洛尔、比索洛尔或卡维地洛,β受体阻滞剂同时兼有抗缺血及改善预后的双重作用,应尽量应用β受体阻滞剂,以改善预后,并根据患者耐受情况确定个体化的治疗剂量,将清醒时静息心率控制在55-60次/分为佳。注意的是,若用药后患者出现有症状的严重心动过缓(心率50次/min),应减量或暂停用药,而非停药,否则易致心率反跳性增加,有引起心肌缺血或心绞痛症状频发的风险。3.ACEI和ARB药物若无禁忌证,冠心病患者均应长期服用ACEI类药物,如:贝那普利、依那普利或福辛普利等,如患者不耐受ACEI,可用ARB类药物,如:缬沙坦、氯沙坦或坎地沙坦等,绝大多数慢性冠心病患者都能够得益于ACEI的长期治疗,但得益程度与患者的危险程度有关。对于无症状左心室收缩功能异常、慢性心力衰竭和心肌梗死后的高危慢性冠心病患者以及合并高血压、糖尿病等疾病的冠心病患者,服用ACEI治疗获益更多。冠心病患者使用ACEI/ARB时血压应大于/60mmHg为宜。4.他汀类药物若他汀使用禁忌,冠心病患者应该启动并坚持长期服用他汀类药物,如:阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等,除有效降低TC及LDL-C水平,他汀类药物治疗还有延缓斑块进展,使斑块稳定和抗炎等作用。5.硝酸酯类口服或含服硝酸异山梨酯、硝酸甘油仅作为心绞痛发作时缓解症状用药,也可在运动前数分钟使用,以减少或避免心绞痛发作。长效硝酸酯制剂用于降低心绞痛发作的频率和程度,并可能增加运动耐量。硝酸酯类药与β受体阻滞剂联合应用,可以增强抗心肌缺血作用,并抵消心率增快的不良反应。6.钙离子拮抗剂对变异性心绞痛或以冠状动脉痉挛为主的心绞痛,钙离子拮抗剂(CCB类药物)是一线药物,如:氨氯地平、地尔硫卓等。地尔硫?和维拉帕米能减慢房室传导,常用于伴有心房颤动或心房扑动的心绞痛患者,这两种药不应用于已有严重心动过缓、高度房室传导阻滞和病态窦房结综合征的患者。当稳定性心绞痛合并心力衰竭必须应用长效CCB时,可选择氨氯地平或非洛地平。β受体阻滞剂和长效CCB联合用药比单用一种药物更有效。两种药物联合应用时,β受体阻滞剂还可减轻二氢吡啶类CCB引起的反射性心动过速不良反应。非二氢吡啶类CCB地尔硫?或维拉帕米可作为对β受体阻滞剂有禁忌患者的替代治疗。但非二氢吡啶类CCB和β受体阻滞剂的联合用药能使传导阻滞和心肌收缩力的减弱更明显,对老年人、心动过缓或左心室功能不良的患者应避免合用。4.其他治疗药物曲美他嗪可与β受体阻滞剂等抗心肌缺血药物联用,也可作为传统治疗药物不能耐受时的替代治疗。尼可地尔研究表明有扩张冠状动脉、改善微循环及慢血流等作用,常作为可预防心绞痛的发作,长期治疗可改善心绞痛症状。
药物治疗期间注意事项:(1)相关药物均需严格按照医生处方使用,不可自行随意减药或停药;(2)定期复诊,评估治疗效果,并根据心血管相关医生的建议,定期复查血常规、肝功能、电解质、血脂、血糖、血压、心电图以及心彩超等;(3)他汀的安全性良好,不可盲目停药,建议监测肝功能;(4)降压、降胆固醇、降糖药建议长期规律服用;(5)保健品不能替代药物用于治疗。
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