房颤的病因与诱因 [复制链接]

问：我被诊断为心房颤动（简称房颤）了，为什么医生让我去查甲状腺功能？

答：这是因为甲状腺功能亢进（简称甲亢）是常见的房颤原因，而在房颤治疗中病因治疗非常重要。甲状腺是人体内的一个内分泌器官，主要的功能就是产生甲状腺素。甲状腺素能够促进细胞的能量代谢。一定数量的甲状腺素是人体必需的，但是过多的甲状腺素就会对器官造成伤害，心脏就是其中之一。甲亢患者多表现为心悸、心慌，存在心动过速或者心房颤动。而且，近年来甲状腺疾病的发病率在国内呈现上升趋势，甲亢引起的房颤在临床上非常多见，且无论年龄大小。因此，对于第一次发现房颤的患者，医生都要对其进行甲状腺功能的检查，排除甲亢引起的心房颤动。

问：为什么我年纪很轻，也没有任何其他疾病，还会得房颤这个毛病？

答：这可能是“特发性房颤”。正常情况下，人的心跳是规则的。不规则心跳就是“心律失常”，心房颤动是最常见的心律失常之一。心律失常是心脏疾病或者非心脏疾病的表现之一；因此，心律失常都是有原因的。但是，有一部分患者，尤其是年轻患者的心律失常在临床上找不到任何原因，就会被称为“特发性的心律失常”。在这里，特发性就是指“没有原因”的意思。房颤患者中也有特发性的情况。特发性房颤也可以被叫做“孤立性房颤”，是指无任何病因且年龄小于65岁的房颤患者。这种情况在临床上并不少见，可能与基因和遗传有关。在诊断特发性房颤之前，患者需要通过各项检查排除各种可引起房颤的原因。

问：我在一次饮酒后发生了心悸，到医院急诊时心电图诊断为“心房颤动”，我的心房颤动与饮酒有关系吗？

答：有关系。大量饮酒、吸烟、发热、情绪激动、手术后或者运动是房颤的常见诱因。外科手术后的患者（老年人居多）经常在手术后几天内出现房颤现象，这种情况在心脏手术的患者中则更加多见。另有一年轻男性，自35岁起出现阵发性的房颤发作，每年发作2-3次；他发现每次房颤发作都是在大量饮酒后的当晚或者第二天，该男性戒酒后房颤的情况就再也没有出现过。因此，对于此类患者，就应该积极避免诱发房颤的原因。

问：我有冠心病病史多年，医院看病发现了“心房颤动”，我的这个“心房颤动”是冠心病引起的吗？

答：是的。冠心病、高血压、风湿性心脏病（简称风心病）、甲亢、扩张性心肌病、肥厚性心肌病、肺源性心脏病（简称肺心病）等都是心房颤动的常见原因。冠心病导致的心力衰竭和瓣膜疾病也会导致心房发生缺血、扩大、肥厚以及炎症，这些都会最终引起房颤的发生和持续不停的发作。

问：我最近被诊断为“持续性房颤”，到医院做了全面的检查，排除了冠心病、高血压和甲状腺的疾病，就发现心脏的瓣膜有比较严重的返流，两个心房都扩大了。为什么我的心房会扩大？是因为心房扩大了才导致的房颤吗？

答：心房扩大是瓣膜反流引起的，而扩大的心房正是这位患者发生房颤的根本原因。心脏有4个瓣膜，它们就像是心脏内的一扇扇门。正常情况下，这些门只能顺着血流的方向开放，也就是保证了心脏的血流朝着一个方向流动。当瓣膜或者与瓣膜相关的结构（如瓣环）发生问题，就会引起瓣膜关闭不全，血流反方向流回到原来的心腔。二尖瓣和三尖瓣是心脏内连接心房和心室的两扇“门”，这两扇门如果发生关闭不全，血液就会从心室“返流”回到心房，从而额外增加了心房内的血液。长期以往，心房就会扩大，不仅仅是房颤，其他的发生在心房的“心律失常”就会增多。我们的心脏就像是一个机器，而瓣膜就像是机器里的零件。随着年龄的增长，这些“零件”就会发生老化，出现诸如“返流”的问题。因此，瓣膜性心脏病是老年房颤患者比较常见的原因之一。

问：我在心电图检查时发现了“心房颤动”，为什么医生还要让我进行心脏超声检查？

答：对于首次发现的房颤患者，心脏超声的检查是必不可少的。超声检查可以用于发现引起房颤的病因。比如瓣膜疾病（包括风湿性心脏病和老年退行性瓣膜病）是最常见的引起房颤的病因之一，二尖瓣狭窄、二尖瓣返流以及三尖瓣反流都会导致心房内血液过多，长时间的心房内容量过多会导致心房扩大，心房细胞纤维化，最终导致房颤。心脏超声检查就可以非常直观和容易地发现瓣膜的病变。又比如冠心病，它是目前引起房颤最最主要的原因。心脏超声检查可以通过发现心室壁收缩活动的异常间接判断患者是否存在冠心病。扩张性和肥厚性心肌病也是房颤的常见原因，也需要通过心脏超声检查帮助医生进行诊断。

问：我一直有心跳慢的情况，最近又出现了心跳快，到医院检查发现是阵发性心房颤动，为什么我的心跳会慢慢快快?

答：心脏有一套起搏系统，可以自主发生节律性的冲动，引起心脏的跳动。根据节律的快慢，依次为窦房结、心房、房室结、希氏束和心室。窦房结的自律性最高，也就是这个地方心跳得最快。因此正常情况下心脏的跳动都是由窦房结“发号司令”的；心房、心室等部位受到窦房结的抑制，并不产生自主的冲动，只能“听从命令”。当窦房结的功能减低的时候，就会出现心跳慢的情况，临床上称之为“心动过缓”；而原先“为命是从”的心房、心室就开始“活跃”起来，出现各种各样的“心律失常”。尤其是心房，就在窦房结的下面，本身的“活跃性”（临床上称之为“自律性”）比较高，最容易在心动过缓的情况下发生早搏和心动过速，房颤就在其中。这就是很多“心跳慢”的患者会出现“心跳快”的原因。

问：我有慢性支气管炎病史多年，每年冬天都会咳嗽、咳痰，最近出现心慌的情况，到医院检查发现有“心房颤动”。心脏科医生说我的这个“心房颤动”是肺部疾病引起的，会吗？

答：会。长期的肺部疾病会导致肺部血管的阻力增加，肺动脉压力增高；而心脏的右侧部分即右心房和右心室的功能是接受全身回流的静脉血液，然后将血液泵出到肺部。肺动脉压力升高会导致右心负荷过重，心功能衰竭，最后出现右侧心室和（或）心房的扩大，心房扩大会导致房颤。

问：我是一个年轻人，最近出现一阵阵的心慌，到医院检查发现有“阵发性房颤”。因为我比较胖，医生就问我晚上睡觉有没有打呼噜，这和房颤有关系吗？

答：肥胖和呼吸睡眠暂停综合征都会引起房颤。呼吸睡眠暂停综合征就是老百姓常常说的“打呼噜”或者“鼾症”。当然，“打呼噜”并不一定都是病态的，但是严重的“打呼噜”就会引起许多的疾病。一般情况下，年轻患者发生高血压、冠心病、糖尿病的概率比较小。医生在遇到年轻、身材偏胖的房颤患者（尤其是男性）时就会去考虑是不是由“呼吸睡眠暂停综合征”引起的。患者的配偶往往能提供比较确切的信息，告诉医生患者是不是晚上睡觉的时候打呼噜情况很严重，有的时候还会憋住一口气上不上来（这就是“睡眠”时候的“呼吸暂停”）。要明确是不是存在“呼吸睡眠暂停综合征”就需要进行一种叫“呼吸睡眠监测”的检查。对于呼吸睡眠暂停综合征合并房颤的患者，往往在治疗鼾症后房颤也就不再发作了。

问：我是一个业余长跑爱好者，虽然已经是个老人，但是自己感觉身体非常强壮，经常和跑友一起参加各种马拉松比赛，因为经常锻炼身体，也没有冠心病、高血压、糖尿病等疾病，平时也不吃药。最近，我出现了心慌不适，到医院检查后发现是“心房颤动”，医生说这个毛病和我跑步有关，是真的吗？我以后还可以跑步吗？

答：运动确实会引起房颤，而且主要是马拉松。研究发现，从事马拉松的运动员房颤的发病率高于普通人群。对于此类患者，不建议再继续从事马拉松运动。然而，其他强度较低的运动仍然是可以从事的，特别是有氧运动，如快走、慢跑、骑车和游泳。一般每次运动持续30分钟，每周进行3次或以上，这个运动量比较适宜老年人。