我们介绍过房颤治疗的策略（心脏发了“房颤”怎么治？看看治疗策略），一是转复窦性心律；二是控制心室率，抗凝。两种策略各有适应证和利弊。前面还介绍了一些非药物治疗的方法（不用药物怎样治房颤？看看微创手术，左心耳封堵，堵住房颤的血栓），这篇开始，介绍一些房颤的药物治疗。医院医生用的，这里主要介绍一些病人在家口服的药物。
前面因为不少读者急于了解治疗方法，我们略过了房颤发作的病因、诱因以及房颤发作的发展演变过程等，这些其实与治疗是有大关系的。因为，房颤不太好治。
房颤不好治，是因为原因复杂、机制不十分明确。房颤的发生发展往往是这样一个演变过程：开始是阵发性的，每次发作很短时间就转复了；以后，发作的间隔越来越短（发作次数越来越多），每次发作的时间越来越长，转复也越来越困难；最后，阵发性的就变成了持续性的、永久性的了，阵发性房颤就成了慢性房颤了。
房颤不好治，还与每个病人的具体疾病和病情有关。比如风心病、二尖瓣狭窄，高血压、左心室肥厚，这些都会使得左心房的压力增高、心房扩大。心房大了，就容易房颤（路远了，胡乱走小道的就多了）；冠心病，供应窦房结的血管窄了、堵了，就会造成窦房结功能减低，也容易房颤（不足以控制心房）；甲状腺机能亢进的病人，交感神经兴奋，代谢亢进，心跳快，容易房颤。还有其他很多原因。这些病人如果病因不去除，房颤也不容易纠正，纠正了也维持不住。
房颤不好治，还在于这些年来抗心律失常药物进展不大。而随着用药时间延长，人们对药物不良反应的认识更加充分。抗心律失常药物在“是药三分毒”上体现的特别充分，在发挥作用的同时，必定带来不利，有时还很明显。比如，治疗快速性心律失常的药物，必定会带来缓慢性心律失常的风险；当然还有其他，还可以引起其他心律失常，抑制心功能；还有心脏外的不良反应。
而且，就算药物治疗，效果也有限。转复心律的有效率不是那么高，即使转为窦性心律，维持的疗效也是逐年下降。真到后来，多数都是控制心室率，抗凝治疗了。
房颤的的药物治疗，按着策略来，1.转复并维持窦性心律；2.控制心室率；3.抗凝治疗。这当中，抗凝治疗是要贯穿整个房颤治疗的始终的。要注意，所有用药都要在医生指导下和监护下进行的。在用药过程中，要注意药物的不良反应。
什么情况下需要转复？
心房颤动伴快速心室率时，如果是阵发房颤最好能终止发作；或者病人有预激综合征、肥厚梗阻性心肌病和其他可能造成血流动力学障碍者，应该紧急终止。所以，上述这些情况需要转复，可以用药，也可以电转复。而其他情况，急性发作时是以减慢心室率为目标的。
急诊用药，静脉为多，那些都是由医生掌握的，就不介绍了。就说平时患者维持窦性心律治疗口服的药物。
临床转复、维持窦性心律最常用的药物主要有两种，普罗帕酮（心律平），胺碘酮（可达龙）。
1.普罗帕酮（悦复隆，心律平）：这个药对心脏的起搏、传导系统都有抑制作用，还有抑制心肌收缩力作用，所以，对各种早搏、心动过速、还有房颤等都有治疗作用。但是这个药也有副作用。因为抑制心脏的起搏、传导系统，所以用药后会出现心动过缓、传导阻滞；因为抑制心肌收缩力，所以心衰（心功能减退）的病人不能用；还有，心肌缺血时，药物的毒性反应会增加，因此冠心病的病人不适合用；心律平还有β受体阻滞作用，所以有哮喘的病人也不适合用。
说到早搏，多说一句。有早搏的病人，如果早搏不特别多，不影响日常活动，没有明显的症状，就无需特殊治疗，尤其不需抗心律失常药物治疗。因为药物的不良反应很可能会超过疗效！
2.胺碘酮（可达龙）：早期维持窦性心律的有效率可以到80%以上，但疗效也是逐年下降的。这个药也是会抑制心脏的起搏传导系统，但对心功能的影响小，所以也会引起缓慢性心律失常，但心衰和冠心病的病人可以用。胺碘酮需要在体内蓄积到一定量（负荷量）才能作用明显，所以刚开始吃药效果会慢一些，如果负荷量（服药总量）到10克还没作用，可能就是无效了。胺碘酮会使心脏的电活动改变，所以服药期间要监测心电图的改变。胺碘酮里含有碘，所以对甲状腺功能有影响，在一部分病人中会引起甲状腺功能异常，如果发生，甲状腺机能亢进的患者就得停药；甲状腺机能减退的患者可以加服甲状腺素（替代治疗）继续服药。胺碘酮的心外副作用还有肺间质纤维化，会引起呼吸功能减退；其他有角膜色素沉着，一般不影响视力；还有皮肤色素沉着。所以，长期服胺碘酮的患者要注意定期检查甲状腺功能和肺部病变的。
其他还有索他洛尔，跟胺碘酮作用相似。还有一些新药，应用不那么普遍，就不介绍了。
因为这些药物可以转服心律，所以房颤用药时一定要注意抗凝！
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