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高危妊娠、瘢痕子宫、孕前准备
二孩生育政策开放后，高危妊娠的孕产妇越来越多。对于第一胎剖宫产的母亲，我们称之为“瘢痕子宫”，其二胎的备孕和分娩由于那道疤痕平添了一些风险，需要更加谨慎、认真地做好孕前准备。
今天由来自广州中医院妇儿中心产科的副主任医师徐慧芳，来为各位妈妈讲解关于高危妊娠的一些事。
//剖宫产术带来的问题//
1.剖宫产后月经淋漓不净
主要由于剖宫产后子宫下段伤口愈合不良部位形成疤痕憩室导致。主要表现为月经淋漓不净，部分患者可有慢性下腹痛或经期腹痛。另外疤痕憩室导致宫腔内经血排出困难，而致感染及宫腔内积液，必要时需手术治疗方可改善症状。
2.继发不孕发生率高
据相关报道，具有剖宫产经历的产妇再次妊娠的可能性和平均间隔时间长于无剖宫产经历的产妇。继发不孕的高发生率与术后盆腔粘连影响输卵管功能、子宫下段的剖宫产疤痕的形成改变了宫腔环境等因素有关。
3.剖宫产后再次妊娠的并发症
子宫切口疤痕处较薄弱且伤失弹性，孕期随着子宫增大而牵拉变薄，易导致妊娠中晚期子宫破裂，甚至危及母、儿生命安全。疤痕的存在也增加了胎盘异常的风险，导致前置胎盘、胎盘植入，导致产时大量出血、切除子宫的风险。
还有疤痕妊娠，可能导致子宫破裂，甚至子宫切除以挽救患者生命，因此剖宫产后再次妊娠者，需要整个孕期及分娩期加强监测及严格产检，以降低母儿不良结局的发生。
//瘢痕子宫母亲的再次妊娠需注意//
1.妊娠时机
剖宫产后再生育需在两年后再孕。因术后子宫伤口在短期愈合不佳，过早的怀孕，由于胎儿的发育使子宫不断增大，子宫壁变薄，尤其是手术刀口处是结缔组织，缺乏弹力。新鲜的疤痕在妊娠末期及分娩过程中很容易破裂，而造成腹腔大出血甚至威胁母胎生命。
因此，再次妊娠最好是在手术两年以后较为安全。
2.孕期产检
剖宫产后再次妊娠者整个孕期均需严密加强产检，详细了解子宫切口疤痕处厚度、胎盘附着的位置及胎儿宫内发育情况，并按照产检医生意见监测孕期母亲的情况，减少孕期及产时并发症的发生率。
3.孕期注意腹痛情况
瘢痕子宫于妊娠晚期会出现自发性破裂风险，腹痛是主要表现。由于子宫瘢痕愈合不良随妊娠月份的增加，宫内压力增大，虽无任何诱因，子宫也可从其疤痕处破裂。子宫破裂时可出现轻重不等的腹痛，有时腹痛虽轻但子宫已破裂，必须提高警惕，就近就医。
4.提前入院待产
瘢痕子宫越接近产期，破裂的危险越大。为预防发生子宫破裂或胎儿死亡，应提前住院待产，以便发现问题及时处理。分娩方式需由产科医生评估后指导进行。剖宫产后妊娠分娩再次剖宫产发生几率较高。
瘢痕子宫属于严重高危妊娠，严重影响母儿健康，准妈妈们要尽量减少非医学指征的剖宫产，有剖宫产史妇女再次妊娠前应做好孕前检查，孕期严密加强产检，及时就诊以减少母儿不良后果。
作者介绍：
徐慧芳，广州中医院妇儿中心产科的副主任医师，一直从事妇产科临床工作。擅长产科常见病、多发病及疑难病症的诊断、治疗以及重症孕产妇的救治，对各种妊娠合并症、并发症、高危妊娠、难产、新生儿窒息抢救、产后出血抢救等有丰富的临床经验。熟练掌握产科手术操作。
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