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《海上钢琴师》之《演奏爱情》
上周我们介绍了晕厥具有发病迅速、短暂并且能自己完全恢复的特点，也介绍了晕厥常见的病因，今天，我们来说说其中一种——心律失常性晕厥。
动态心电图诊断有功最近收治了一位特殊的患者，65岁的吴大爷近1个月来反复晕倒，发作的时候眼前发黑，全身麻木没有力气，也没有意识，在外院做了几项检查，但结果都是正常的。他住院后，我们详细地询问了病情，给他查的心电图确实没有问题，但考虑到吴大爷年纪大，患有冠心病，而且发病时出现黑矇（一过性眼前发黑），还是给他安排了24小时动态心电图，这个检查还真把“元凶”揪出来了，这次心电图捕捉到吴大爷出现了两次窦性停搏，一次为4.3秒，另一次长达7.1秒。吴大爷说自己当时感觉到眼前发黑，头晕和心慌。原来，吴大爷是由于窦性停搏导致的心律失常性晕厥。心律失常导致的晕厥常常不可预料，但症状反复出现，没有发作时心电图可能完全正常，这增加了确定晕厥病因的难度。在症状出现时记录到心电变化是诊断和排除心律失常性晕厥的惟一方法，临床上常用心脏负荷试验、24小时动态心电图检查或者植入式心电监测等方法进行评估。心律失常性晕厥分两类吴大爷出现的窦性停搏属于缓慢性心律失常，由于心跳缓慢导致心脏的射血量低，从而引起脑缺血，常见的原因有病态窦房结综合征、2度或2度以上房室传导阻滞等。另外，快速心律失常也可能引起晕厥，快速心律失常会导致心脏无法正常舒张，不能回收充足的血液，也就不能泵出足够的血液，从而引起低血压而导致脑缺血，常见病因有阵发性室上性及室性心动过速、阵发性心房颤动等。心律失常性晕厥的识别和治疗如果心律失常发作时间较短，脑缺血会引起意识丧失，但患者很快能清醒，但如果心律失常持续发作，可能会导致患者发生猝死。因此，早期识别病因和积极治疗非常关键。心律失常是心原性晕厥最常见的病因，所以，识别晕厥是否为心原性很关键，患者常有以下特征：
首先，患者常常伴有各有心脏病，如主动脉狭窄、急性心肌梗死、肥厚型心肌病等等；
其次，运动容易诱发心原性晕厥发作；
再次，发作时出现黑矇，伴有胸闷、气短、心悸、心前区不适以及血压等变化；发作后有头晕、呼吸困难或心绞痛等症状。
心律失常症状可能不明显，但不可忽视治疗，若为缓慢性心率失常所致晕厥，可使用增快心率的药物或植入人工心脏起搏器；若为快速心律失常所致晕厥，可使用抗心律失常药物治疗。另外，日常生活也需要远离危险因素，如避免情绪过激、过于疲劳或者饥饿等，以保持心脏健康。
健哥说心律失常性晕厥在没有发作时心电图可能完全正常，发作时的心电变化是诊断的重要依据；患者的伴随疾病、发作诱因或者发作前后的症状有助于寻找病因；心动过缓或者心动过速都可能导致晕厥，确诊后不可忽视治疗，日常也需保持心脏健康以免复发。下期我们来讲讲最常见的反射性晕厥。
今天内容讲完了，下期更精彩。
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我们下期再见。
主讲人：刘健
责任编辑：谭素贞
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