近日，医院西院心血管内科二病区主任赵云鹤团队为上腔静脉严重狭窄患者成功完成心脏起搏器植入。上腔静脉狭窄患者行心脏起搏器植入术在以往文献中鲜有报道，很容易造成手术的失败或出现各种并发症，该手术的成功是对传统手术方式的重大创新，成功为上腔静脉狭窄患者行心脏起博器植入术提供了一条新方法。
患者女，55岁，慢性肾功能不全尿毒症期合并三度房室传导阻滞，且右侧颈内静脉置管术后6年，长期行血液透析。该患者因三度房室传导阻滞，严重心动过缓，多次晕厥伴抽搐，医院就诊，告知其要想解决心率慢的问题，必须行永久性心脏起搏器植入术，但手术难度大，医院就诊。经辗转打听，该患者慕名就诊医院西院心血管内科二病区主任赵云鹤团队。经手术团队综合评估，并征得患者个人同意后，最终决定对该患者行永久性心脏起搏器植入术。
穿刺左锁骨下静脉成功后，导引钢丝反复缓慢推送，多次变换角度均难以通过上腔静脉，赵云鹤果断给予患者行上腔静脉造影，造影示上腔静脉严重狭窄，几近闭塞，考虑长期置管导致上腔静脉狭窄，这是手术的难点之一，在这种情况下，一般会放弃手术。经讨论，团队决定尝试引入冠脉用泥鳅导丝，泥鳅导丝更加顺滑，更易进入狭窄血管，更换泥鳅导丝后，小心推送，顺利通过狭窄部位到达下腔静脉。但随之而来的问题是，血管狭窄处离锁骨下静脉穿刺点较远，普通的扩张鞘较短，不能通过上腔静脉狭窄处，电极还是无法顺利植入。赵云鹤再三考虑，决定使用导线及其长鞘递送系统，该递送系统扩张鞘足够长，可通过上腔静脉狭窄处，巧妙解决了电极输送的问题。克服重重困难，终于顺利植入了心室电极，经参数测试满意后连接起搏器，手术顺利完成。手术过程中患者无胸闷、气短等不适症状。
上腔静脉狭窄处
上腔静脉狭窄处指引导丝不能通过
电极通过顺利通过血管狭窄处到位
上腔静脉是永久性心脏起搏器植入术的必经之路，一旦上腔静脉严重狭窄，手术将无法完成。近年来行永久性心脏起搏器术合并上腔静脉狭窄的相关报道较少，但透析合并缓慢性心律失常的患者是不容忽视的群体，特别是长期中央静脉置管患者更易合并上腔静脉狭窄。
该例手术打破常规，勇于创新，引入冠脉泥鳅导丝，并巧妙应用导线及其长鞘递送系统，成功解决了多年困扰的难题，是永久性心脏起搏器植入合并上腔静脉狭窄术式上的重大改良与突破，更多这类患者将因此而获益。
供稿：西院心血管内科二病区张卉宋蓓蓓
编辑：陈圆
审核：宣传科
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