概述：热损伤因素作用于机体，可引起一
系列病理生理变化,表现为由轻及重的连续
过程，包括先兆中暑、轻症中暑和重症中暑，
统称为热致疾病。热射病是最严重的热致
疾病类型，具有很高的病死率。
定义
热射病：即重症中暑，是由于暴露于热
环境和／或剧烈运动所致的机体产热与
散热失衡，以核心温度升高＞40℃和
中枢神经系统异常为特征，如精神状态
改变、抽搐或昏迷，并伴有多器官损害
的危及生命的临床综合征［1].
流行病学
根据国外有限的调查资料，CHS在夏季热
浪期间人群发病率为（17.6~26.5)/10万，
住院病死率为14%~65%,ICU患者病死率
＞60%[2].
分类及临床表现
热射病典型的临床表现为高热、无汗、昏
迷。发病原因不同，临床表现也有所不同，
分为
经典型热射病（classicheatstroke,CHS)和
劳力型热射病（exertionalheatstroke,EHS)
（一）经典型热射病CHS
/p>
一般为逐渐起病。前驱症状不易被发现，
1~2d症状加重。出现意识模糊、谵妄、
昏迷等，体温升高达40~42℃,常伴有
大小便失禁、心力衰竭、肾衰竭等表现。
多见于年老、年幼、体弱和有慢性疾病
的患者。
（二）劳力型热射病EHS/p>
突感全身不适，如极度疲劳、持续头痛、
运动不协调、行为不当、判断力受损面
色潮红或苍白、恶心、呕吐、晕厥等，
可伴有大量出汗或无汗，继而体温迅速
升高达40℃以上，出现谵妄、癫痫发作
、意识水平下降和昏迷等中枢神经系统
严重受损表现。见于健康年轻人，在高
温高湿环境下，高强度劳动后出现。
中枢神经系统受损表现
中枢神经系统功能障碍是热射病的主要特
征，早期即可出现严重损害，表现为谵妄、
嗜睡、癫痫发作、昏迷等；还可出现其他
神经系统异常表现，包括行为怪异、幻觉、
角弓反张、去大脑强直等。
凝血功能受损表现
表现为皮肤瘀点、瘀斑及穿刺点出血、结
膜出血、黑便、血便、咯血、血尿、颅内
肾功能受损表现
重度肝损伤是EHS的重要特征，与直接热
损伤及低血压、内脏供血再分配相关。最
常见的临床表现为乏力、纳差和巩膜黄染。
肝功能受损表现
表现为少尿、无尿，尿色深（浓茶色或酱
油色尿）。25%~35%的EHS患者和5%的
CHS患者出现急性少尿型肾衰竭.
呼吸功能受损表现
早期主要表现为呼吸急促、口唇发绀等，
需要机械通气的患者约占60%,大约10%
的患者可发展为急性呼吸窘迫综合征
ARDS.
胃功能受损表现
发病72h内即可出现胃肠功能紊乱，表
现：恶心、呕吐、腹痛、腹泻、排水样
便，严重者可出现消化道出血、穿孔、
腹膜炎等。
心血管功能受损表现
心肌损伤在发病第1天即可出现，肌酸激
酶（CK)、肌酸激酶同工酶（CK-MB)和
肌钙蛋白I(cTnl)均呈不同程度升高。心血
管功能不全的临床表现以心动过速、低血
压为主，也有少数窦性心动过缓的报道。
横纹肌溶解功能受损表现
横纹肌溶解是热射病的严重并发症，与线
粒体异常、糖脂代谢异常、炎性肌病有关，
表现为肌肉酸痛、僵硬、肌无力、茶色尿、
酱油尿，后期可出现肌肿胀和骨筋膜室综
合征，最终可导致急性肾衰竭。
现场救治
1、在现场早期处置中推荐“边降温边转运”
原则，
2、当降温与转运冲突时，应遵循“降温第
一，转运第二的”原则。
现场救治
热射病患者现场治疗的重点：①快速、有
效、持续降温（最重要）；②迅速补液扩
容；③有效控制躁动和抽搐。
由于现场条件受限，建议在现场至少实施
以下6个关键救
治步骤。
①立即脱离热环境
②快速测量体温
④快速液体复苏
⑥控制抽搐
③积极有效降温
⑤气道保护与氧疗
（一）脱离热环境
应迅速脱离高温、高湿环境（参训者立即
停止训练），转移至通风阴凉处，尽快除
去患者全身衣物以利散热。有条件的可将
患者转移至有空调的房间，建议室温调至
16~20℃.
（二）快速测量体温
快速准确地测量体温是实现有效降温治疗
的前提，在现场应快速测量核心温度而非
体表温度。建议使用直肠温度来反映核心
温度，如果现场不具备测量核心温度（直
肠温度）的条件，也可测量体表温度（腋
温或耳温）以做参考。需注意的是，如果
腋温或耳温不高，不能排除热射病，应
10min测量一次体温或持续监测体温。
（三）积极有效的降温
目前在现场可供选择的降温方法包括（但
不限于）：
①蒸发降温。用凉水喷洒或向皮肤喷洒水
雾同时配合持续扇风可以实现有效降温。
②冷水浸泡③冰敷降温④药物降温。
⑤体内降温。用4~10℃生理盐水胃管灌
洗、直肠灌洗或快速静脉输注4℃的冷盐
水。
（四）快速液体复苏
应在现场快速建立静脉通路，首选外周
较粗的静脉，建立外周双通道液路，优
选套管针而非钢针，因后者不易固定。
如有条件也可建立骨髓腔液路。输注液
体首选含钠液体（如生理盐水或林格
液），在补液的同时可补充丢失的盐分。
（五）气道保护
保持其呼吸道通畅，及时清除气道内分泌
物应将昏迷患者头偏向一侧，防止呕吐误
吸。如条件允许，现场救治过程中应持
续监测脉搏血氧饱和度（SpO2).首选鼻导
管吸氧方式，甚至面罩吸氧。对于大多数
需要气道保护的热射病患者，应尽早留置
气管插管；若现场无插管条件，应先用手
法维持气道开放，尽快呼叫救援团队。
（六）控制抽搐
现场控制抽搐、躁动非常关键。可给予镇
静药物使患者保持镇静，防止舌咬伤等意
外伤。遵医嘱应用地西泮静脉注射或是
肌内注射。首次用药后如抽搐不能控制，
则在20min后再静脉注射10mg,24h总量
不超过50mg.抽搐控制不理想时，可在
地西泮的基础上加用苯巴比妥。
转运原则及评估
推荐“边降温边转运”原则，当降温与转运
存在冲突时，应遵循“降温第一，转运第
二”的原则
转运后送前评估：中暑或热射病患
者转运后送需对利益和风险进行评估，
当获益大于风险时，才适合转运后送。
2.转运途中的管理：①密切监测体温
②持续有效降温
院内治疗－目标温度管理
1.持续体温监测：
2.有效控制体温：①物理降温②血管内热
交换降温③不推荐药物降温。④连续性
血液净化治疗。
3.维持目标温度：目标是维持直肠温度在
37.0~38.5℃.
4.诱导性亚低温：目前无推荐意见
院内治疗－气道管理与呼吸支持
在积极控制核心温度的同时，注意保持患
者气道通畅。多数热射病患者存在意识障
碍，需要进行气道保护，建议早期积极进
行气管插管。不建议早期行气管切开术。
共识推荐SpO2目标值90%~99%或
动脉氧分压
（PaO2)目标值60~mmHg
院内治疗－循环监测与管理
主要表现为血容量不足和心脏功能障碍。
在现场液体复苏的基础上，对住院的热射
病患者进一步评估循环状态和组织灌注情
况，决定是否继续进行液体复苏，并在
复苏过程中动态监测血压、心率、CVP、
ScvO2、Pv-aCO2、尿量、乳酸水平，动
态观察组织低灌注表现有无改善。既要充
分液体复苏，又要避免液体过负荷。
院内治疗－凝血功能障碍的治疗
1替代治疗：补充凝血因子、血小板等。
＞2抗凝治疗：推荐采用凝血分子标志物
联合TEG等全血功能监测设备判断抗凝时
机。
＞3抗凝过程中需动态监测凝血功能，评
估抗凝效度和出血风险。
院内治疗－中枢神经系统损伤与脑保护
①快速有效降温
＞③有效镇痛镇静
②气管插管保护气道
④甘露醇脱水治疗
⑤高压氧治疗
＞⑥其他治疗：如过度通气、CRRT、激
素治疗、神经营养，目前无法给出建议。
院内治疗－肝功能损伤的治疗
目前尚无循证学证据证实有特效的保肝药
物，最有效的措施仍是早期快速降温和支
持治疗。严密观察肝功能指标的变化。
可考虑使用以下药物：还原型谷胱甘肽、
甘草酸二铵、多烯磷脂酰胆碱、腺苷蛋氨
酸针等。对于胆红素迅速升高且合并DIC
的重症患者，应尽早行人工肝治疗。对于
某些肝衰竭的热射病患者，也可考虑肝移
植。
院内治疗－胃肠功能保护及治疗
早期有效降温和积极液体复苏是减轻或防
止胃肠损伤的最重要措施。在胃肠功能保
护方面，临床上的主要措施是早期肠内营
养。
院内治疗－横纹肌溶解综合征的治疗
临床表现以“肌痛、无力和深色尿”为特
征。积极降低患者核心温度及控制肌
肉抽搐是防止肌肉持续损伤的关键。
院内治疗－血液净化
血液净化指征：如有以下两条或两条以上
者应立即行CBP/p>
①一般物理降温方法无效且体温持续高于
40℃2h;
②血钾＞6.5mmol/L;
③CKU/L,或上升速度超过1倍／12
h,出现AKI表现；
④少尿、无尿，或难以控制的容量超负荷；
⑤SCr每日递增值＞44.2μmol/L;
⑥难以纠正的电解质和酸碱平衡紊乱。
预防
热射病的发生与环境因素、个体因素及训
练因素（体力活动）均密切相关，因而热
射病的预防也要从这三个方面考虑。
CHS的预防主要强调环境因素和个体因素；
2.EHS的预防主要强调训练因素。
［1]刘树元；宋景春；毛汉丁；赵金宝，
中国热射病诊断与治疗专家共识［J].解
放军医志，,v.44,9-24.
［2]ArgaudL,FerryT,LeQH,etal.
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