今天的学习任务是第二节慢性心力衰竭治疗原则
减轻心脏负担
（1）休息：限制体力活动，避免精神紧张，减轻心脏负荷。
（2）饮食：应低钠饮食，同时要少食多餐。
水肿明显：限水、限钠。
（3）吸氧：给予持续氧气吸入，流量2～4L/min，增加血氧饱和度，改善呼吸困难。
（4）利尿剂应用—治疗心衰最常用的药物
①排钾利尿剂：如氢氯噻嗪、呋塞米等。
主要不良反应：低钾血症---补钾
食物补钾：橘子、香蕉等
口服补钾：饭后
噻嗪类利尿剂如氢氯噻嗪可抑制尿酸排泄，引起高尿酸血症，应严密监测。
②保钾利尿剂：如螺内酯、氨苯蝶啶。
主要不良反应：高钾血症
扩血管药物
通过扩张小动脉，减轻心脏后负荷；通过扩张小静脉，减轻心脏前负荷。（注意监测血压）
（1）硝酸酯类，如硝酸甘油。
（2）血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI），如卡托普利等。干咳、体位性低血压等不良反应。
正性肌力药物
（1）洋地黄类药物：是临床最常用的强心药。
1）应用洋地黄类药物的适应证：充血性心力衰竭，尤其对伴有心房颤动和心室率增快的心力衰竭，对心房颤动、心房扑动和室上性心动过速均有效。
2）应用洋地黄类药物的禁忌证：严重房室传导阻滞、肥厚性梗阻型心肌病、急性心肌梗死24小时内不宜使用。
3）常用洋地黄制剂包括：
地高辛为口服制剂，毛花苷C（西地兰）为静脉注射制剂，适用于急性心衰或慢性心衰加重时，尤其适用于心衰伴快速心房颤动者。
4）洋地黄类药物毒性反应：
易导致洋地黄中毒的情况主要包括：肾功能不全、低血钾、严重缺氧、急性心肌梗死、急性心肌炎引起的心肌损害、年老等情况。
常见洋地黄中毒表现：
①胃肠道表现：最常见，表现为食欲下降、恶心、呕吐等。
②神经系统表现：视力模糊、黄视绿视、、头痛等。
③心血管系统表现：是最严重的毒性反应，常出现各种心律失常，室早二联律最为常见，常有室上性心动过速伴房室传导阻滞、房室传导阻滞、窦性心动过缓等。
β受体阻滞剂
美托洛尔、卡维地洛等。
此类药物患有支气管痉挛性疾病、心动过缓、Ⅱ度以上包括Ⅱ度的房室传导阻滞的病人禁用。
护理措施
休息与活动
休息是减轻心脏负荷的重要方法，心功能分级决定活动量。
心功能I级：不限制一般的体力活动，但避免剧烈运动和重体力劳动。
心功能Ⅱ级：可适当从事轻体力工作和家务劳动，强调下午多休息。
心功能Ⅲ级：日常生活可以自理或在他人协助下自理，严格限制一般的体力活动。
心功能IV级：绝对卧床休息，生活需要他人照顾。
病情观察
（1）给氧：一般为2～4L/min，肺心病心衰病人应为1～2L/min持续吸氧。
（2）排便护理：饮食中需增加粗纤维食物，必要时口服缓泻剂或开塞露置肛中，保持大便通畅。不能使用大剂量液体灌肠，以防增加心脏负担。
（3）观察肢体状况：长期卧床病人易发生下肢静脉血栓形成，注意观察。
输液的护理
严格控制输液量和速度，以防诱发急性肺水肿。
饮食护理
给予高蛋白、高维生素的易消化、清淡饮食，改善病人营养状况。少量多餐，避免过饱；限制水、钠摄入，每日食盐摄入量少于5g，服利尿剂者可适当放宽。
用药护理
（1）使用利尿剂的护理：
低钾血症者注意
①补充含钾丰富的食物，如深色蔬菜、瓜果等
②必要时遵医嘱补充钾盐。口服补钾宜在饭后，以减轻胃肠道不适。
③利尿剂的应用时间选择早晨或日间为宜，避免夜间排尿过频而影响病人的休息。
（2）使用洋地黄的护理
1）严格遵医嘱给药，当病人脉搏＜60次/分或节律不规则应暂停服药并通知医生。静脉给药时务必稀释后缓慢静注，并同时监测心率、心律及心电图变化。
2）注意不与奎尼丁、普罗帕酮（心律平）、维拉帕米（异搏定）、钙剂、胺碘酮等药物合用，以免增加药物毒性。
3）洋地黄类药物毒性反应的处理：
立即停用洋地黄类药；停用排钾利尿剂；
观察血钾，低血钾者补充钾盐；
快速性心律失常：利多卡因或苯妥英钠；
缓慢心律失常：阿托品或安置临时起搏器。
（3）使用血管扩张剂的护理：
应用硝酸酯制剂应注意观察和预防不良反应发生，如头痛、面红、心动过速、血压下降等。硝酸甘油静滴时应严格掌握滴速，监测血压变化；
应用ACEI时需预防直立性低血压、皮炎、蛋白尿、干咳、等不良反应的发生。
