白癜风治疗小偏方 https://m-mip.39.net/nk/mipso_4793199.html初诊：韩某，男，55岁。患者间断性心前区疼痛，伴心慌胸闷13年，加重1天。
现病史：患者首次出现心慌、胸闷、胸痛、气短，医院诊断为“冠心病、心绞痛”，曾服用复方丹参片、活心丹、硝酸甘油片后症状好转，又因劳累过度、情志不畅，复感寒冷诱发病情加重，医院进行治疗。
现症：心前区疼痛每天1次~2次，每次3分钟~5分钟，呈缩窄性痛、放射至左肩，心慌胸闷，气短乏力，自汗，畏寒肢冷，纳差恶心，便溏，失眠，面色晄白，神疲倦怠，形体偏胖，声音清晰低微，舌质暗淡，舌体偏大有齿痕，舌苔厚腻，脉象沉细缓涩，心率：52次/分，心律不齐，血压：/80毫米汞柱（1毫米汞柱=.帕），心电图：窦性心动过缓并不齐，前侧壁、下壁心肌缺血。
中医诊断：胸痹心痛。气虚血瘀，脾肾阳虚证。
治疗：益气化瘀，温补脾肾。
处方：袁氏镇心痛方加减。党参20克，黄芪20克，丹参20克，檀香10克，延胡索12克，焦白术15克，干姜10克，制附子6克，桂枝6克，炙甘草6克，三七粉（冲服）3克。共7剂，每天1剂，水煎，分早、晚两次温服。
医嘱：戒烟酒；避风寒；畅情志；勿劳累；少辛辣；适当运动锻炼。
二诊：患者服用上药后，心前区疼痛发作过2次，程度轻微，一两分钟便自行缓解，心慌胸闷、气短乏力、神疲自汗明显好转，体力有所恢复，夜寐改善，纳差恶心、便溏、畏寒肢冷有所改善，面色晄白，神志清楚，声音清晰，舌质暗淡微红，舌体正常，舌苔厚腻，脉象沉细缓，血压：/75毫米汞柱，心率：55次/分，心电图检查显示缺血有所改善。上方去制附子，加麦门冬15克，五味子10克。共7剂，每天1剂，水煎，分早、晚两次温服。
三诊：患者服用上方7剂后，面带笑容，精神、体力明显恢复，心前区疼痛未发作，心慌胸闷、气短乏力、神疲出汗明显改善，夜能安寐，食欲增加，恶心已止，大便基本成形，畏寒肢冷较前明显好转，脉沉细和缓但欠有力，面色微红润，神志清楚，声音清晰，舌质淡红，舌体正常，舌苔薄白，脉象沉细缓。血压：/70毫米汞柱，心率：60次/分。心电图显示前侧壁、下壁心肌缺血改善。上方黄芪加量为30克，以增补气之力。共7剂，每天1剂，水煎，分早、晚两次温服。
四诊：患者面色红润，体力增加，心前区疼痛未再发作，心慌胸闷、气短乏力、神疲出汗基本痊愈，肢体温和，睡眠、饮食、大便接近常态，面色红润，神志清楚，声音有力，无异常气味，舌质淡红，舌体正常，舌苔薄白，脉象沉细和缓，血压：/80毫米汞柱，心率：62次/分。心电图显示前侧壁、下壁心肌缺血改善。暂停其他中草药汤剂，给予生黄芪10克，太子参10克，麦门冬10克，五味子6克，仙灵脾6克。每天1剂，水煎，代茶饮用。
医嘱：戒烟酒，畅情志，勿劳累，低糖低盐饮食，限肥甘，忌辛辣，适当运动以提高抗病能力，预防病情复发。
按语：患者年过半百，脏腑虚弱，气血渐衰，诚如《黄帝内经》记载：“年四十而阴气自半也。”加之有冠心病、心绞痛病史，是该病发作的基础。把握病因病机，患者因劳累过度，情绪郁闷，感受寒冷，诱发病情加重。心脾气虚，心气不足，无力帅血，血行迟滞而为血瘀，脾气虚弱，健运失职，气血乏源，心血失养。辨明主兼二症，以心前区疼痛为主症，为气虚血瘀所致；面色晄白，心慌胸闷，气短乏力，出汗，为心气虚弱，胸气不展，汗液失敛而自汗；纳差恶心，便溏肢冷，为脾肾阴虚，失于温煦；舌质暗淡，舌苔厚腻，脉沉细缓涩，为气虚血瘀，脾虚湿浊，肾失温煦所致。以上该病的基本病机为：气虚血瘀，脾将阳虚，为确定基本治法益气化瘀，温补脾肾提供证据。
该病为胸痹心痛（冠心病、心绞痛），属于中老年常见病，多发病，疑难病。根据病因病机和临床表现，证属气虚血瘀，脾肾阳虚，用袁氏镇心痛方加减，益气化瘀，温补脾肾治之。方中党参、黄芪补益心脾为君；丹参、檀香、延胡索、三七活血化瘀，理气止痛为臣；焦白术、干姜、制附子益气健脾，温补脾肾，以资血源，内化湿浊为佐药；桂枝温通心阳，和营散寒，炙甘草补益心气，调和诸药为使。共凑益气化瘀，温补脾肾功效，使心气得复，血活瘀化，脾肾阳生。二诊患者服药7剂后，血行渐畅，心脉渐通，心前区疼痛明显缓解；心气得复，心血得养，故心慌、胸闷、气短，神疲、自汗明显好转；心血得养，心神有藏，故夜寐改善；纳差恶心，便清肢冷较前减轻，此为脾肾阳气渐复，脾得温煦，胃气渐化之功；舌暗微红，舌苔厚腻，脉象细缓的变化，此所谓心气渐复，脾肾阳回，血脉自畅，心血有养之理。该方益气温阳，偏于辛燥，有伤阴之弊，依据黄帝内经的“衰其大半，中病即止”，对方药进行加减，在不违背基本治法前提下，不另立药方。上方去制附子，加麦门冬15克，五味子10克，以生津敛阴。三诊时，患者共服药14剂后，心脉畅顺，气血和平，故心前区疼痛未作，心气得复故心慌胸闷，气短乏力，神疲自汗基本消失；心血有养，心神安宁，故夜卧能寐；心脾肾阳气已复，故食欲增加，恶心已止，大便基本成形，肢冷较前缓和；心气恢复，心血得运，故舌质淡红，脉沉细缓和，但欠有力。此为病情转复，病愈有望。巩固疗效，上方黄芪加量为30克，以增补气之力。四诊时，患者共服药21剂后，心气得复，心有所养，脾肾得温，故诸症缓解，接近恢复常态，但脉虽沉细和缓，尚欠有力，还需要进一步调治，以益气化瘀，温助脾肾，巩固治疗。根据病情转机良好，已近临床治愈，可暂停中草药汤剂，给予生黄芪10克，太子参10克，麦门冬10克，五味子6克，仙灵脾6克。每天1剂，水煎，代茶饮用，以补心气，敛心阴，助肾阳，巩固疗效。在治疗该病过程中，本方偏于温补，有伤阴液，在病情好转的情况下，去制附子，适时加入麦门冬、五味子，以生津敛阴，取得了良好疗效。该病的治疗总述：一是补益心气，温补脾肾治其本；二是活血化瘀，温经通脉治其标；三是在温补助阳的同时，勿忘顾阴，此即“善补阳者，必欲阴中求阳，阳得阴助，而生化无穷”之理，以达阴阳相济。
注意事项：一是牢牢把握病机，以补益心气，温补脾肾，以治其本。二是温补脾肾，勿忘养阴，根据病情适时减去制附子加麦门冬、五味子以生津敛阴，使阴阳相济，“阳生阴长”。三是病情基本痊愈时，减中药汤剂为代茶饮，巩固治疗。四是嘱咐患者要戒烟酒，畅情志，勿劳累，低糖低盐饮食，限肥甘，忌辛辣，适量运动，以提高抗病能力，预防疾病复发。
（作者为全国名老中医）
统筹：刘旸
责编：张驰
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇
