北京皮肤科医院哪里好 http://m.39.net/pf/a_4322685.html胎心监护看起来挺容易，但是要想较精确的判断也不是简单的事，往往临床上更多的是过度干预。其有良好的阴性预测价值，但是阳性预测价值并不大，误诊率较高。
下面妇产君就帮大家总结下各种类型的胎心监护，注意，前方多图哦！
胎心率包括每分钟心搏次数（BPM）及FHR变异。正常FHR基线约-bpm，历时10分钟；正变异振幅在6-25bpm，频率在3-6次/分。FHR＞bpm或＜bpm，持续10分钟以上，称为心动过速或心动过缓。若分娩过程FHR进行性上升；或持续bpm或伴变异减少、晚期减速或变异减速之一时，应考虑可能出现胎儿宫内窘迫。
但有时胎心慢未必存在严重的缺氧，有可能是宫缩过强引起。譬如以下这个病例。
病例分析
患者宫口开大3cm，因静滴缩宫素过快，造成宫缩较强，胎心慢时在90-bpm，变异尚可，即刻给予停用缩宫素，吸氧，哌替啶强镇静。
镇静后宫缩消失，胎心好转，但变异欠佳，考虑镇静所致，持续胎心监护密切观察。
宫口近全后因宫缩乏力再次给予缩宫素静点加强宫缩，顺利分娩，新生儿无窒息。基线变异减少
基线变异性减少或消失，提示胎儿缺氧，储备能力丧失。
病例分析
一患者待产期间胎心监护如下图：变异较差，偶有加速反应。
后加速消失，行剖宫产终止妊娠，术中见羊水三度粪染，脐带扭转严重，新生儿轻度窒息。
需要注意的是有些药物有时也可导致变异缺失，如镇静药物、硫酸镁、副交感神经阻断剂等，需与胎儿窘迫相鉴别。
病例分析
患者行无痛分娩前是正常的胎心图
使用镇静药物行无痛分娩后变异消失，但持续时间＜40分钟规律宫缩后变异恢复，后正常经阴分娩，新生儿无窒息。基线变异增加
多发生于分娩时脐带因素造成的急性胎儿窘迫早期，振幅变化较大，多在25bpm以上。
加速
宫缩时，胎心率基线暂时增加15bpm以上，持续时间＞15秒的变化称之为加速。是胎儿储备良好的表现，原因可能与胎儿躯干局部或脐静脉暂时受压有关。若脐静脉持续受压可发展为减速。
周期性加速于宫收缩时出现，为典型加速。稽留加速为给予较持久的刺激之后，加速横跨几个宫缩周期，是胎儿情况良好的表现。代偿性加速变异减速的前后出现一过性心率上升。这是脐带受压、胎儿血液循环急剧变化时，为进行代偿而发生的交感神经反应。是暂时性低血压的一种反射。若脐带循环障碍反复发生，胎儿缺氧逐渐加重，这些伴随减速的加速或增大或消失，皆为判断变异减速严重程度的指标之一。
早期减速
宫缩开始胎心即变慢，FHR曲线下降与宫缩曲线上升同时发生，FHR曲线的最低点与宫缩曲线顶点相一致，即波谷对波峰，下降幅度＜50bpm，持续时间短，恢复快，子宫收缩后迅速恢复正常。一般发生在第一产程后期。为宫缩时胎头受压引起，不受孕妇体位或吸氧而改变。
需要注意是早期减速仅见于头先露，且已破水时，一般对胎儿无害，若伴正常基线变异和加速则说明胎儿不缺氧。若渐加重，下降幅度50-80bpm或频发于产程早期，需考虑胎儿窘迫可能。
速
变异减速
FHR减速的时间与宫缩无固定关系，下降迅速且幅度大（＞70bpm），减速曲线呈锯齿状。持续时间长短不一，但恢复迅速。主要是宫缩时脐带受压引起。
TypeO-Dip图形为伴随胎动而发生的加速后的减速。因胎动瞬间压迫脐动脉，使大动脉（主动脉弓）及颈动脉窦的压力增加，通过压力感受器的反射机制导致加速之后又出现了减速，因此表明交感神经与副交感神经均正常。此为胎儿良好的表现。病例分析
孕35周，胎膜早破初产妇，初期监护良好，在宫口开大9cm时候开始出变异减速，胎心变异欠佳，考虑可能有胎儿窘迫，予吸氧持续监护观察。
半小时以后胎心在80-次之间波动，宫口开全，产钳助产娩一女婴，Apgar评分1分钟6分，5分钟9分，10分钟10分，胎盘1/3早剥。
需要注意的是：产程中频繁变异减速有时未必有严重新生儿缺氧，大部分情况下是胎头受压所致，临床需要鉴别。但这类情况的前提是第一产程的胎心监护是正常的。
病例分析患者宫缩间期胎心下降至60bpm，但变异尚可，产钳助产，脐带胎盘无异常，新生儿无窒息。
晚期减速
FHR减慢发生在宫缩高峰后开始，即波谷落后于波峰，时间差多在30-60s，下降幅度＜50bpm，胎心率恢复时间较长。晚期减速一般由于胎儿宫内缺氧致迷走N亢进和/或对心肌的抑制所致，多出现伴胎盘功能不。
出现在产程早期的晚期减速、或伴有基线过缓、和（或）变异消失多为胎儿心衰和大脑缺氧的表现。病例分析该患者宫口近全时出现晚期减速，胎心变异不理想，考虑胎儿窘迫，已做好助产准备
后期胎心持续80-bpm，产钳助产一男婴，脐绕颈3周，轻度窒息。
延迟减速
指FHR显著减慢。延长减速程度应≥15次/min，2min≤持续时间≤10min，减速≥10min则考虑FHR基线变化。FHR尾部延长减速，改变体位不能缓解，多因胎儿缺氧或缺氧加重形成。有时静滴催产素导致宫缩过强也可发生PD，停药后PD可消失。
正弦波
无胎动反应的基础上，细变异消失，FHR基线呈平滑正弦波摆动，频率固定为2-5次/min，持续时间≥20min。是胎儿严重缺氧的表现，多预后不良。
病例分析初产妇，阵发性腹痛2小时入院，入院时胎监OCT阴性。当宫口开大5cm，胎膜自破，羊水一度，胎监开始为变异减速。临产后监护出现疑似正旋曲线，持续监护无好转，即刻行剖宫产术，胎盘1/3早剥，新生儿轻度窒息。
另外，脐带脱垂在胎心监护时也可出现相应反映。常表现为胎心的减慢，胎心图显示平直出现变异减速或合并晚期减速，示脐带受压，胎儿缺氧。
经过这么多图，胎心监护你会看了吗？
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇
