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今天来说说猫咪隐形的杀手——肥厚性心脏病。
今日的内容：
①肥厚性心脏病是什么
②为什么会得肥厚性心脏病
③临床症状
④怎么诊断和治疗
⑤如何监控或降低HCM发病？
肥厚性心脏病是什么
猫肥厚性心脏病是猫最常见的心肌病，通常发生于公猫、中年至老年猫（6岁及以上），简称猫肥心（HCM)。
▲网红猫咪楼楼就是因为HCM而回到了喵星。
猫肥大性心肌病指左心室向心性肥大，心窒肌增厚。
心肌增厚引起心室收缩力度增强和松弛异常，从而导致舒张功能障碍。同时，心室心肌增厚，导致心肌僵硬，腔室变小，容血量减少。
两者使心脏无法泵出足够的血液，机体就无法进行正常的新陈代谢，一些心衰的症状会逐渐的发生。
▲右侧患病心脏心肌变厚腔室明显变小
简单点来说就是：患上心肌肥大的猫，心脏整体形状通常没有太大改变，但是心脏内壁增厚，从而导致左心室腔体缩小和心脏输送血液的能力下降。最终会导致心力衰竭，并且常伴有血栓的发生。
肥厚型心肌病的发病过程是渐进性的，并且存在固定的规律，大致可以分为以下几个阶段：
①未发病期：
这一时期的猫不会表现出任何症状，体检时也不会发现任何异常。
②发病早期：
这一时期的重要标志就是左心室壁的增厚。但是这个时候猫猫还是不会表现出任何症状。而且这一阶段的持续时间个体差异比较大，有的猫咪可能停留在这个阶段好几年，
当左心室壁厚度≥6mm时，通常可认定存在肥厚型心肌病。
③发病中期：
这阶段的一个重要标志就是出现左心房扩张。
左心室壁增厚会导致无法有效向主动脉泵血，从而导致与其相连的左心房压力增大。
左心房扩张常提示血栓风险。
因为扩大的心房不能把所有血液都一次性泵出，会形成湍流和血液停滞，就容易形成血凝块。而且血凝块脱落后会沿着主动脉流动，大部分的血凝块都会主动脉分叉沉积和聚集，从而形成血栓，从而造成后肢缺血、无力，甚至瘫痪。
血栓还可能会栓塞在通往胸腔、腹部或肠胃等冠状动脉上，如肠系膜动脉栓塞引起血便，肾栓塞引起氮质血症等。
④发病晚期：
这阶段的重要标志就是出现充血性心力衰竭。
因为心肌肥厚导致心脏单次收缩所泵出的血液量大大减少，为了弥补泵血量的不足，心脏会代偿性的增加心肌收缩力度和心跳频率。
虽然这样能一定程度上可以缓解供血不足，但是也会大大地增加心脏负担，长时间就会引发充血性心力衰竭。
而且左心室泵血不足会导致与左心房相连的肺静脉内形成高压。血管内的高压会使血管壁渗透性增大，血清通过血管壁渗出到胸腔和肺内，形成胸腔积液和肺水肿。
肺水肿会导致呼吸困难和呼吸急促
患有肥厚型心肌病的猫在未出现明显症状时可以正常存活数年时间，但是一旦发生充血性心力衰竭，则意味着平均预期寿命仅剩6-18个月。
为什么会得HCM
HCM有先天性也有后天性原因。一、先天性:先天性病因尚不明确，但已经确认具有染色体的遗传基因，繁育时应避免携带基因的猫咪产生子代。虽然该病存在于所有品种中，但是也具有品种倾向性，高发品种包括缅因猫、布偶猫、挪威森林猫、美国短毛猫、波斯猫、异国短毛猫、英国短毛猫、苏格兰折耳猫和德文卷毛猫等。
二、后天性原因：
①应激：
长期的应激会刺激心率增加，心肌肥厚。
越是敏感易怒易紧张的猫咪，会发病得越早，而个性温和且生活中少紧迫的猫咪，则发病越晚。
②甲状腺功能亢进：
6岁以上的猫咪出现肥厚性心肌病，需要检查是否存在甲状腺功能亢进。心脏对甲状腺素的反应是发生心肌肥厚、心率增加和心肌收缩力增强。
所以肥厚型心肌病在确诊前都应该先排除甲亢，因为甲亢不但会导致心肌肥厚，而且表现出来的症状也和肥厚型心肌病很相似，例如嗜睡、短暂的呼吸和心律不齐等。
③高血压：系统性高血压也可引起并进一步刺激心肌肥厚。
继发性（后天性）的肥厚性心肌病通常继发于应激或者其他疾病的代偿性反应，代偿反应可以简单理解为“因其他疾病或环境素诱发的反应”。
临床症状
①猫的忍痛能力很强，患猫早期或许不会表现出任何的症状。
②疾病发展到一定程度时，患猫会表现出厌食、沉郁、不活泼及运动不耐受等异常。
③病情严重的患猫，可能出现急性发作的呼吸困难、张嘴呼吸、发绀、昏睡甚至突然死亡。
▲肥心引起的喘气
④同时，可能并发血栓性栓塞症和肺水肿。血栓性栓塞可能会引发突然的后肢瘫痪，并且患猫可能因为疼痛而号叫。严重的肺水肿会造成发绀或出现胸膜腔积液。
怎么诊断与治疗
该疾病除了基础的血液检查，主要通过X光、fBNP试纸板、心电图、心脏超声确诊，心超是确诊该疾病的重要依据。
HCM的X线征象包括明显的左心房增大和不同程度的左心室增大，大多数患有轻微HCM的猫心脏轮廓正常。发生左心衰竭时可见不同程度的斑块状间质型或肺泡型肺水肿。
F-BNP是由心肌细胞分泌的物质。当心肌细胞受到压力或者拉扯时，这种物质被刺激而释放出来，视为心脏疾病的生物标志物。心脏病检测试纸fBNP就是检测这一物质，用于心脏病的筛查。
▲呈阳性的检测结果
很多HCM患猫有ECG（心电图）异常(多达70%)。通常包括左心房和心室增大、室性和/或室上性(较少见)快速性心律失常，或左前支束支传导阻滞的心电图征象。偶尔出现房室传导延迟、完全的房室传导阻滞，或窦性心动过缓。
超声心动图是该病最好的诊断方法。可鉴别HCM和其他类型的心肌病，包括目前并不常见的扩张型心肌病。二维超声心动图可探查心室壁、纵隔和乳头肌肥大的程度及分布。
非选择性的心血管造影术也可作为替代的诊断方法，但是对猫有较高的危险性。医院深圳湾分院的一例HCM超声影像视频：
治疗的主要目标是促进心室充盈，减轻充血，控制心律失常，减少缺血，并防止血栓栓塞。
①心室充盈可通过降低心率和增强舒张功能而改善。应尽量减少应激和活动。
②如果病情发现及时，患猫需要长期治疗，一般用口服药物的方式治疗，如地尔硫卓或β-阻断剂。
③突然发作的猫咪往往表现出肺水肿或栓塞的症状。并发肺水肿的猫咪，如有胸水，需进行胸腔穿刺。
出现血栓的猫咪，病情可以说很严重了，需要谨慎的溶血栓。发生血栓栓塞的患猫预后谨慎，平均存活时间2~6个月，如果症状得到控制、重要的器官没有发生梗死，则预后较好。血栓栓塞常复发。
如何监控或降低HCM发病？
这种疾病在某些病例中具有遗传学基础，在某些品种的猫发病率较高，如缅因猫、波斯猫、布偶猫、美国短毛猫，其中缅因猫和布偶猫已明确是由某基因的片段突变引起发病的，可以通过基因检测筛查判断有无该疾病基因。
▲缅因猫
有基因并不代表一定会发病。平时好好护理，做好保养，携带基因的猫咪也可以平安的度过猫生。
定期进行心超检查是非常必要的。常做的fBNP试纸检测，可检测患心脏病风险的强弱，但心脏超声是首选检查方案，能更直观的判断心脏的健康状态。
建议幼年与青壮年的猫咪每年进行一次心超检查，老年动物最好缩短至每半年或3个月左右进行心超检查。
除了定期体检，猫咪平时的生活还有以下细节需注意：
尽量保持饲养环境安静，减少猫咪情绪波动，减少应激；
避免猫咪与孩童的互动过于激动，防止孩童追捕猫咪，减少猫咪受惊的因素；定期检查嘴唇皮肤、爪垫皮肤、耳朵内侧皮肤颜色是否是正常的粉红色(黑色被毛除外)、黑色被毛个体要定期检查口腔粘膜、牙龈是否是正常的粉红色，如发现颜色异常如发紫，及时就医。如已患病，家庭应备纯氧设备，在猫咪突然出现呼吸异常时，可先令猫咪吸氧以供应急。
▲应激的猫咪
仅有轻度至中度左心室肥大和心房增大的无症状患猫通常可很好地存活数年。出现肺水肿、血栓的患猫存活时间可由几天至数年不等，平均存活时间为1~2年。
提前做好功课，医院具备心超和24h值班的条件，即使疾病突然发生了，也可以为猫咪争取到宝贵的治疗时间~
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