心梗的药物宣教 [复制链接]

急性心梗后需要长期服用哪些药物给大家介绍一下，供大家参考。

第一类重中之重————抗血小板凝集药物

心梗患者不论是否做了支架或搭桥，抗血小板凝集药物治疗都是重中之重，是防止进一步发生急、慢性血栓堵塞冠状动脉的重要保障。临床常用的药物有阿司匹林、氯吡格雷、替格瑞洛等几种口服药物。这些药物可减少再狭窄率，预防心脑血管事件。长期应用此药的目的就是预防再次血栓形成。目前大多数指南均建议急性心梗后阿司匹林联用氯吡格雷或联用替格瑞洛1年，然后长期服用阿司匹林，不论是否植入冠脉支架。

阿司匹林：

阿司匹林〔Aspirin,2-（乙酰氧基）苯甲酸，又名乙酰水杨酸〕是一种白色结晶或结晶性粉末，无臭或微带醋酸臭，微溶于水，易溶于乙醇，可溶于乙醚、氯仿，水溶液呈酸性。本品为水杨酸的衍生物，经近百年的临床应用，证明对缓解轻度或中度疼痛，如牙痛、头痛、神经痛、肌肉酸痛及痛经效果较好，亦用于感冒、流感等发热疾病的退热，治疗风湿痛等。近年来发现阿司匹林对血小板聚集有抑制作用，能阻止血栓形成，临床上用于预防短暂脑缺血发作、心肌梗死、人工心脏瓣膜和静脉瘘或其他手术后血栓的形成。

氯吡格雷：

用于预防和治疗因血小板高聚集引起的心、脑及其他动脉循环障碍疾病，如近期发作的脑卒中、心肌梗死和确诊的外周动脉疾病。

替格瑞洛：

本品用于急性冠脉综合征（不稳定性心绞痛、非ST段抬高心肌梗死或ST段抬高心肌梗死）患者，包括接受药物治疗和经皮冠状动脉介入（PCI）治疗的患者，降低血栓性心血管事件的发生率。与氯吡格雷相比，本品可以降低心血管死亡、心肌梗死或卒中复合终点的发生率，两治疗组之间的差异来源于心血管死亡和心肌梗死，而在卒中方面无差异。

在ACS患者中，对本品与阿司匹林联合用药进行了研究。结果发现，阿司匹林维持剂量大于mg会降低替格瑞洛减少复合终点事件的临床疗效，因此，阿司匹林的维持剂量不能超过每日mg。

但服用医院复查血常规，并观察皮肤粘膜有无出血点等情况。另外，这些药物（尤其阿司匹林）多有胃肠道刺激作用，如患者在服药期间出现黑便（警惕消化道出血）、便血（警惕痔疮）、视物模糊（警惕眼底出血）、头晕（警惕出血性脑卒中）等，应及时就医，并在医生指导下用药。

第二类必备良药————他汀类药物

首先，他汀类药物可以降低血胆固醇水平，尤其是降低最坏的、容易沉积在动脉壁的低密度脂蛋白胆固醇，而高胆固醇血症是引起动脉粥样硬化的重要病因。其次，他汀类药物还能稳定已有的动脉粥样硬化斑块，减少斑块破裂的概率，从而降低心脑血管病事件，并能减少房颤和猝死。因此，血脂已经正常的冠心病患者仍需长期服用此类药物，但应在医生指导下调整剂量。此类药的代表药物是阿托伐他汀、瑞舒伐他汀。

阿托伐他汀：

高胆固醇血症：

原发性高胆固醇血症患者，包括家族性高胆固醇血症(杂合子型)或混合性高脂血症(相当于Fredrickson分类法的IIa和IIb型)患者，如果饮食治疗和其它非药物治疗疗效不满意，应用本品可治疗其总胆固醇升高、低密度脂蛋白胆固醇升高、载脂蛋白B升高和甘油三酯升高。

在纯合子家族性高胆固醇血症患者，阿托伐他汀钙可与其它降脂疗法（如LDL血浆透析法）合用或单独使用（当无其它治疗手段时），以降低总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇[2]。

冠心病：

冠心病或冠心病等危证（如：糖尿病，症状性动脉粥样硬化性疾病等）合并高胆固醇血症或混合型血脂异常的患者，本品适用于：降低非致死性心肌梗死的风险、降低致死性和非致死性卒中的风险、降低血管重建术的风险、降低因充血性心力衰竭而住院的风险、降低心绞痛的风险。

瑞舒伐他汀：

用于原发性高胆固醇血症、混合性脂质失调的治疗。

需要注意的是，服用这类药医院复查肝功能、激酶等，并观察有无肝区痛（警惕肝损伤）、肌肉痛（警惕横纹肌溶解）等不适。若有问题，应及时就医，并在医生指导下用药。

第三类中流砥柱————β受体阻滞剂

大量的临床研究表明，长期服用β受体阻滞剂对冠心病，尤其是急性心肌梗死患者是有益的。β受体阻滞剂通过降低心率、减弱心肌收缩、降低血压等作用，一方面，使心肌对血供的需求减少，减轻心脏的负荷，是治疗劳力性心绞痛和心肌梗死的最重要药物之一。但对变异型心绞痛则属禁忌，需在医生指导下应用。另一方面，应用β受体阻滞剂可使冠心病、心肌梗死患者的心源性猝死减少约20%。

急性心肌梗死后，不论是否做了支架或搭桥，除非有禁忌证，否则均应长期服用β受体阻滞剂。以下情况尤其要重视：①心肌梗死后慢性心衰。②心肌梗死后仍有心肌缺血，如心绞痛、运动负荷试验异常，供应存活心肌的冠状动脉仍有狭窄。③合并心律失常的患者。④高血压患者。

需要注意的是，此类药物可引起心动过缓、心脏阻滞，诱发或加重心衰、哮喘，也可引起夜间胸痛。因此，医院复查心电图，并观察有无乏力、气短、喘息等。如患者在服药期间出现乏力、胸闷、心悸（警惕心动过缓，心脏阻滞，必要时进行动态心电图检查）、活动后憋气（警惕心衰，必要时进行超声心动图检查）、喘息（警惕哮喘，必要时进行支气管激发试验）等，应及时就医，并在医生指导下用药。

此类药中目前临床上最常用的是倍他乐克，但建议大家最好应用倍他乐克缓释片-----琥珀酸美托洛尔缓释片。下面三种情况慎用此药：患者合并支气管哮喘、血压低于90/60mmHg、心率低于60次/分。