近日，《Heart》杂志发表了一例晕厥患者经起搏器治疗后心电图恢复正常的病例，患者合并窦性心动过缓及左束支传导阻滞，QRS波宽为ms，植入起搏器后QRS波宽变为正常。那么，究竟选择了何种起搏类型呢？一起来看下吧~
病例资料
男性，78岁，在间歇性窦性心动过缓和左束支传导阻滞（LBBB）的情况下发生了晕厥。由于症状可能由间歇性窦房结功能障碍引起，且存在左束支传导异常，故为患者植入起搏器。
患者基线心电图如图1A所示，QRS波宽为ms，超声心动图示左室射血分数为45%。植入起搏器1天后心电图如图1B所示。起搏器运行正常，患者QRS波宽变正常，为80ms。
图1.患者基线心电图（A）及植入起搏器1天后心电图（B）。
问题
该患者接受的是哪种类型的起搏治疗？
A：双心室起搏
B：右室流出道间隔部起搏
C：希氏束起搏
D：右室心尖起搏
答案
C
解析
心电图显示患者存在左束支传导阻滞，植入起搏器后阻滞消失。右室心尖起搏通常会产生LBBB图形，同样，右室流出道间隔部起搏也可出现LBBB图形，但矢量极性指向下方。因此，选项B和D不正确。双心室起搏可能在束支传导阻滞的情况下缩小QRS波宽，但起搏脉冲后出现等电位信号，则是选择性希氏束起搏的特征。
由于优于传统左室起搏系统的优势，近年来永久性希氏束起搏越来越受青睐。理论上，希氏束起搏的目的是直接夺获并通过希氏束-浦肯野纤维系统进行传导，从而通过自身传导系统改善双心室同步性。这也抵消了右室起搏的一些影响，包括左室功能较差、房颤和心衰风险等。
希氏束起搏可逆转既往存在的束支传导阻滞。希氏束由主干和分支组成，位于纤维管鞘内，自房室结前段前行，穿过右纤维三角，沿室间隔膜部后下缘前行，至室间隔肌部上缘分为左、右束支。如果阻滞于希氏束近端，仅影响左束支纤维，在希氏束远端起搏将绕过阻滞区域，并使其恢复正常的QRS波宽。
参考文献
ChowCL,AbuBakerB,MohamedU.Pacing:anewlook.Don’tbedeceived.Heart,28June,.
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