护考要点及例题解析第一期——心律失常
其实，护考题目都大同小异，护资、护师、主管护师考试范围都差不多，本资料均适用。
一、病因：高钾、甲低易致，低钾、甲亢反之，别的病因不用记。
例1下列不是窦性心动过速诱因的是
A.剧烈运动或情绪激动
B.缺氧
C.失血性贫血
D.高血钾
E.甲状腺功能亢进
解析：窦性心动过速，即使你不知道它是什么*，但也能推测出这种类型会心率快吧，“速”字是关键。很多病因没什么特异性，一个病因可导致多种心律失常，一种心律失常又可由多个病因导致，病因与类型之间很难一一对应，如缺血、缺氧，早期为了使得人体有足够的血、氧，一般都会导致使心跳加快的心律失常类型以求用心跳速度增加来补偿供血、供氧量，但极严重时连心脏本身都没多少血、氧跳动了，又可导致心跳缓慢的心律失常类型。所以，对于病因，我们只需要记住高钾、低钾、甲低、甲亢几个即可。选D。
二、分类（看一遍有个大概轮廓即可）：
窦性：窦速，窦缓
房性：房早，房速，房扑，房颤
室性：室早，室速，室扑，室颤其他：室上速，房室传导阻滞
三、别称
窦性：
窦速=窦性心动过速
窦缓=窦性心动过缓
房性：
房早=房性期前收缩=房性早搏
房速=阵发性房性心动过速=房性心动过速
房扑=心房扑动
房颤=心房颤动
室性：
室早=室性期前收缩=室性早搏
室速=阵发性室性心动过速=室性心动过速
室扑=心室扑动
室颤=心室颤动
室上速=阵发性室上性心动过速
例2下列不正确的是
A.窦性心动过速，简称窦速
B.房性期前收缩，简称房早
C.阵发性房性心动过速，简称房速
D.室性早搏，简称室早
E.阵发性室上性心动过速，简称室速
解析：选E。这些一般不会直接考大家，但是因教材的不同，这些名称被叫得很混乱，若你不知道则会对解题造成极大困难，所以别名还是要用心记一下。
四、波形：一般只考室性的
室早：提前出现，
室速：快速提前出现，
室扑：P波、QRS波、T波，被取代
室颤：P波、QRS波、T波，被取代
例3若用心电监护仪监护患者时，荧光频上突然出现不规则的波浪状曲线，且P波、QRS波与T波消失。考虑为
A.室速
B.室上速
C.心室颤动
D.心房颤动
E.心室扑动
五、症状：
主为供血不足症状——等，轻重主要依据。
例4以下心律失常中，哪项不需紧急处理
A.窦性心动过缓，心率30次／min
B.心房颤动，心房率次／min，心室率70次／min
C.阵发性室性心动过速，心室率次／min
D.阵发性室上性心动过速，心室率次／min
E.三度房室传导阻滞，心室率35次／min
解析：
心律失常的危害主要在于心跳失去节奏，继而血液不能顺利地流动，导致各个器官缺血，尤其是血流量最丰富的脑。心室要强力收缩打出动脉血，而心房只需接收血，不需要力气。
因此：心跳动不正常远比心跳动不正常严重得多。心无所谓，随便乱跳都可以。故：心房率与心室率差异极其大！而心率也是按来算的，心率=心室率，正常值：次/分（可与考试成绩联想起来记忆）。
下面分类阐述：
1.窦性：频率=心室率。一般窦速不会太快，多不严重；窦缓不太慢的，多不严重，太慢很严重。
2.房性：房性心律失常的心率一般远低于心率。比如房颤，心房在“颤抖”，向下的电冲动时强时弱，不是每次都能引起心室兴奋，因此心房率远大于心室率。且二者无固定比例关系，比如心房率同样是次/分，有人心室接收到的次数（心室率）在60-次/分范围之内，也有人心室率超次/分，还有人不到60次/分，所以即使是同一种类型轻重差异也很大。注意病情的轻重与心律失常的类型并无绝对对应关系。到底严重程度如何，主要看。
3.室性：频率=心室率。故除了外，其余的都极严重，需及时处理。
选B。
六、治疗：
主要依据：
心室率慢（如窦缓、房室传导阻滞）：常先用，无效用。
心室率快：室上速首选，室速首选（主要不良反应有等）。
最早只用于室颤，故别名，随着技术的发展，目前也可用于其他心室率快的心律失常。应立即给予非同步除颤，其余心室率快的心律失常如药物控制不理想时可给予同步除颤。
例5以下心律失常中，哪项适宜用人工起搏器治疗
A.窦性心动过速
B.房性心动过速
C.阵发性室性心动过速
D.室速
E.三度房室传导阻滞
解析：起搏器，顾名思义助心脏搏动，而前四个都带“速”，已经很快了，还需要帮助吗？心电传导路径：窦房结→心房→心室，房室传导阻滞即心房向心室传导遇到了阻滞，心室搏动就会慢，极严重时可用起搏器帮助，故答案为E。另房室传导阻滞共分为三度四型，一度和二度Ⅰ型心室率多不太慢，无需治疗，二度Ⅱ型或三度常需用人工起搏治疗。
例6患者，男性，56岁，4小时前出现持续性心前区疼痛，不能缓解，诊断为急性心肌梗死，收入监护室。监护中患者出现突然出现不规则的波浪状曲线，QRS波与T波消失，护士应采取的首要措施是
A.静脉注射利多卡因
B.气管切开，呼吸肌辅助呼吸
C.高流量吸氧
D.非同步电除颤
E.同步电除颤
解析：看到“不规则的波浪状曲线”立即判定为室颤，立即给予非同步电除颤。选D。
例7一患者心电监护时突然出现一连串快速宽大畸形QRS波，此时最适宜的处理是？
A.静脉注射利多卡因，若无效行除颤仪行同步直流电复律
B.静脉注射利多卡因，若无效行除颤仪行非同步直流电复律
C.静脉注射阿托品，若无效行除颤仪行同步直流电复律
D.使用临时起搏器
E.使用永久起搏器
解析：看到“快速”二字，立即排除“阿托品”、“起搏器”，把答案局限到AB，即使分不清AB，也能提高正确率。而“一连串快速宽大畸形QRS波”为“室速”，选A。另，同步电除颤与同步直流电复律什么区别？没有任何区别，因为最早只用于室颤，故别名。
七、护理要点：
1.避免各种刺激。
2.避免侧卧位。
3.重者心电监护，如出现特殊室早（）、、等提示极其严重，应及时报告医生。
4.电复律电极板位置：一个置于胸骨侧第肋间，另个置于心尖。
复律后应绝对卧床小时，清醒后小时内避免进食，以免恶心、呕吐，严密观察心律、血压等，每分钟测量一次。
5.心脏起搏器安置术后护理：
（1）卧床天（取平卧位、半卧位）；
（2）给予抗生素天以预防感染；
（3）周内限制体力活动，置入侧肩、臂应制动，避免咳嗽以防电极移位；
（4）随身携带“心脏起搏器卡”。
例8下列哪项往往不是严重的心律失常：
A.室性早搏出现在前一搏动的T波上
B.频发性室性早搏
C.多源性室性早搏
D.室性心动过速
E.窦性心动过速
解析：心室很重要，室性心律失常，除了“偶发室早”外都极其严重，而ABCD均为“室性”，故选E。A室性早搏出现在前一搏动的T波上就是对“RonT室早”的描述。
例9行心脏电复律，则电极板的位置是
A.胸骨左缘2、3肋间和心尖部
B.胸骨右缘2、3肋间和心尖部
C.胸骨右缘4、5肋间和心尖部
D.胸骨两侧2、3肋间
E.剑突下和心尖部
解析：对于“左”、“右”、数字这些，是命题常用混淆点，一定要记死。选B。
例10电复律治疗后的患者，护士给予的护理诊断中应除外
A.绝对卧床休息24小时
B.测量心率、血压每天两次
C.注意面色、神志的变化
D.注意肢体活动情况
E.按医嘱给予抗心律失常药物并观察药物的副作用
解析：选B。这种题，若你忘记了，也能推测出来，原来严重的心律失常，现在电复律纠正了，肯定还要上心电监护严密观察效果，怎么可能测量心率、血压每天才两次？！专科教材上无此知识点，很多同学问这也会考吗？考试到底依据哪套教材？医师的考试一般按本科教材最新版，护士考试则不然，官方给的是人卫版考试指导，考完之后大家都埋怨很多点根本就没有写，所以护考不易考出高分，有这方面的因素。看了那么多年的试题，我认为只要是临床上用到的，都会考，特别是一些护理细节。
八、常见心律失常要点：
1.室早：最
（1）按频率又分：偶发次/分，频发次/分，偶发≈，频发很严重。
频发中特殊类型：=1正常+1宽大QRS（过早搏动）；=2正常+1宽大QRS（过早搏动）
（2）按病灶个数又分：单源性（别称单形性），多源性=（别称多形性），性提示不止一个病灶，很严重。
例11属于临床上最常见心率失常的是
A.期前收缩
B.窦性停搏
C.二度房室传导阻滞
D.室上性心动过速
E.室性心动过速
解析：室早最常见，室早别称室性期前收缩，若再加上别处的期前收缩，岂不是更常见？！选A。
例12患者，男性，54岁，劳累后感心悸。查脉搏，每隔两个窦性心律之后出现1次过早搏动。判断此脉率为
A.二联律
B.三联律
C.频发期前收缩
D.多源期前收缩
E.脉搏短绌
解析：选B。心电活动起源于窦房结，正常的心电活动称为，若别处有病灶刺激过早产生搏动称期前收缩，病灶若在心房称房性期前收缩，若在心室为室性期前收缩。
例13下列室早中，最轻的是
A.二联律
B.三联律
C.频发性
D.多形性
E.单源性
解析：联律从频率上是大于5次/分的，属于频发室早的特殊类型。如一患者心率是70次/分，为二联律，即一次正常之后就有一次异常，则期前收缩为35次/分，远大于5次/分，所以联律往往是极严重的。选E。
例14下列哪项不可能为癫痫发作的诱因
A.饮酒
B.睡眠不足
C.上感
D.饱餐
E.偶发室早
解析：这道题看似考的是癫痫，其实不是。偶发室早≈，只是偶尔早一下又不会影响心脏泵血，所以偶发室早一点事儿都没有，对人体不会有任何影响，选E。本题若给你换个病名，希望你可以万变不离其宗。
2.室颤：最
射血，，意识丧失，最严重。
例15关于室颤，正确的说法是：
A.血压测不到
B.心音极微弱
C.心音极不规则
D.脉搏极微弱
E.脉搏极不规则
解析：室颤虽然心电仍有极不规则的颤动波，但这样的电活动并不能使心室有效收缩，完全不射血，血液完全停止流动，怎么会有心音、脉搏、血压呢？哪怕是一丝丝都没有！选A理论上，此题理论上血压应该是0，但血压低到一定程度时人类的耳朵就听不到了，故统一称为血压测不到。
3.房颤：，，（脉率小于心率）。
例16患者，男性，68岁，查体：脉搏（脉率）80次／分，听诊心律极不规则，心音强弱不等。心电图：P波消失，QRS波形态正常，R－R间期完全不规则，心室率极不规则，次／分。其类型为
A.阵发性室上性心动过速
B.房性期前收缩
C.预激综合征
D.心房扑动
E.心室颤动
解析：其实此题看到“患者，男性，68岁，查体：脉搏（脉率）80次／分”这里就可以选择了，因为脉率、心率不一致常考的唯有“房颤”，命题人若考其他类型的心律失常，一般是懒得给你脉率的。故选D。大家记住，看到“心律极不规则”，“心音强弱不定”，“脉率小于心率”，任何一个，就不要再看下去了，果断选“房颤”，这是它的独有特点。原理：房颤时，心房在“颤抖”，心室有时能接收到冲动，有时不能接收，故，有时接收强，有时接收弱，心室收缩力度也不一致，故，有时心脏虽然跳动了，但射血太少，未能在桡动脉处感知到，所以。
对于B.房性期前收缩、C.预激综合征、D.心房扑动等等这些，没什么特别的知识点，护士考试几乎从未考过，就当它们是个摆设吧。所以，任何知识点若实在记不清，就蒙个自己特别熟悉的，越熟悉越是重点，正确率越高。有同学解题思路就比较笨拙，使劲回忆题中“心电图：P波消失，QRS波形态正常，R－R间期完全不规则，心室率极不规则，次／分”属于哪种心律失常，这是极其困难的，也是大家觉得心律失常难学的地方，指望护理人员能分辨出各种类型的细节这是不可能的，所以考试也很简单，命题人往往会在题中加一些特征性的点，若你发现了，题目就变得异常简单。总之，对于应试，不必费九牛二虎之力记住所有，只要能找出并记住特征性的知识点，能解出题目即可，我们要学会“投机取巧”。
4.室速：其治疗较特别，可先尝试刺激神经（即刺激头颈部一些部位：如）。按压颈动脉窦时应注意：取胸锁乳突肌前缘平甲状软骨上缘搏动处按压；左、右两侧轮流，按压；每次按压时间5~10秒；听到心律减慢立即停压；老年人不能用此法。如不理想再给药物，首选。
例17患者，女性，43岁，突发心悸。查体：心律规则，心率次／分，未闻及杂音，压迫颈动脉窦后心率突然降到72次／分。由此判断此患者可能发生了
A.房颤
B.阵发性室上性心动过速
C.阵发性室性心动过速
D.频发房性期前收缩
E.频发室性期前收缩
解析：记住室上速是唯一一个刺激神经（即刺激头颈部一些部位：如）可纠正的心律失常。选B。
例18阵发性室上性心动过速发作时，用刺激迷走神经方法治疗，下列哪项不正确
A.双侧颈动脉窦按摩
B.嘱患者深吸气后紧闭声门，再用力做呼气动作，呼气时对抗紧闭的会厌
C.压迫眼球
D.面部浸于冰水中
E.刺激悬雍垂
解析：B即Valsalva动作。E悬雍垂在咽部。选A。
例19心动过缓患者应避免用力排便等屏气用力动作,其目的是
A.防止血压增高
B.防止血压降低
C.防止诱发心动过速
D.防止加重心动过缓
E.防止诱发室颤
解析：“用力排便等屏气用力动作”其实即为Valsalva动作。这个动作刺激迷走神经可治疗室上速，说明可使心率减慢，故本题选D。医学知识无边际，靠背是背不完的，必须学会去推理，去触类旁通。
5.≈有些人房室间天生多了，易导致等，它是导致心律失常的一种病因，不是心律失常的一种类型。根治用摧毁此条传导线。例19关于预激综合征，正确的是
A.最易发生窦速
B.最易发生房速
C.最易发生房颤
D.最易发生室颤
E.根治的主要措施是射频消融
解析：注意“室上速”与“室速”区别极大。选E。
最后，给大家几道练习题：
1.低血钾症一般不会出现的是
Ａ.腹胀、恶心、呕吐、肠鸣音消失
Ｂ.神志淡漠或嗜睡
Ｃ.窦缓
Ｄ.腱反射减弱或消失，出现软瘫
Ｅ.心电图T波低平，ST段降低，QT间期延长
2.患者，男性，32岁，入职体检，心电图为偶发室性期前收缩，X线胸透及超声心动图均正常。宜给予该患者的处理是
A.口服抗心律失常药物
B.在家休息数日，不宜立即入职
C.服糖皮质激素
D.卧床休息，用血管扩张药
E.可正常参加工作
3.护士对心房颤动病人最需要注意主要观察的是
A.P波的形态
B.代偿间歇的变化
C.脉搏的改变
D.病人的主诉
E.心室率的改变
4.患者，女性，43岁，突发心悸。查体：心律规则，心率次／分，未闻及杂音，压迫颈动脉窦后心率突然降到72次／分。由此判断此患者可能发生了
A.神经官能症
B.阵发性室上性心动过速
C.阵发性室性心动过速
D.频发房性期前收缩
E.频发室性期前收缩
5.患者，女性，54岁，心悸2小时来院急诊。查体：心率次／分。脉率次／分，心脏听诊心音强弱及快慢不等。考虑是
A.窦性心动过速
B.频发房性期前收缩
C.阵发性室上性心动过速
D.房颤
E.频发室性期前收缩
6.心室颤动时脉搏的特点是
A.快而规则
B.快而不规则
C.慢而不规则不规则，
D.与心律不一致
E.消失而摸不到7.急性心肌梗死在监护中发现哪种情况应作紧急处理：
A.室性早搏每分钟3次
B.窦性心律不齐
C.心房颤动
D.一度房室传导阻滞
E.室性早搏出现在前一搏动的T波上
8.心电监护发现以下情况需准备急救处理，哪项除外：
A.持久性心房颤动
B.反复短阵性室速
C.三度房室传导阻滞
D.多源性室早呈二联律
E.室性早搏Ron－T现象
9.随时有猝死危险的心律失常是
A.阵发性室性心动过速
B.心房颤动，心室率70次/分
C.窦速
D.一度型房室传导阻滞
E.偶发性室性期前收缩
10.洋地*中*引起窦性心动过缓，心室率50次／min，首先
A.氯化钾
B.苯妥英钠
C.阿托品
D.人工心脏起搏器
E.普萘洛尔
11.室性心动过速首选的治疗药物是
A.洋地*
B.硝酸甘油
C.普萘洛尔
D.酚妥拉明
E.利多卡因
12.最危急的心律失常是
A.室性心动过速
B.病态窦性综合症
C.心房颤动
D.心室颤动
E.三度房室传导阻滞
13.下列哪项适宜安装人工心脏起搏器
A.心室颤动
B.窦性心律失常
C.心房颤动
D.Ⅲ度房室传导阻滞
E.快速心律失常
14.下面的护理项目中不适合于电复律治疗术后的护理是
A.持续24h心电监护
B.按时服用抗心律失常药
C.常规低流量吸氧
D.禁食至清醒后2h
E.术后即允许病人离床活动
15.对电复律后患者的护理措施不包括
A.绝对卧床24h，严密观察心律、心率、呼吸、血压
B.观察神志、肢体活动
C.遵医嘱给予抗心律失常药物
D.观察电击局部皮肤有无灼伤
E.置入侧的手臂、肩部应制动
16.责任护士对心律失常患者进行健康教育时，下列哪项不妥
A.注意休息，劳逸结合
B.防治原发病，避免诱因，教会患者、家属自测心律、脉搏
C.遵医嘱服药，定期复查
D.少食多餐,禁烟酒
E.选择高脂、高热量、辛辣食品以促进食欲
（17-21题共用题干）
患者男，72岁，心前区压榨性疼痛2小时急诊入院，入院后出现呼吸困难，心悸，护士查体血压下降，心率次／分，心电图示QRS波群宽大畸形，QRS时限〉0.12秒，R-R间期不绝对相等，刺激迷走神经时心率无变化。
17.该护士首先考虑患者出现的心律失常是
A.室上性心动过速
B.室性心动过速
C.心房颤动
D.窦性心动过速
E.心房颤动
18.应首选的药物治疗是
A.苯妥英钠
B.毛花苷C
C.利多卡因
D.多巴胺
E.胺碘酮
19.护士在用药过程中，应注意观察患者
A.房室传导阻滞、眩晕、绿视
B.头晕、*视、胸闷
C.心动过缓、低血压、房室传导阻滞
D.兴奋、嗜睡、眩晕、抽搐
E.心脏*性、耳鸣失听、血小板减少、皮疹
20.护士首先备好的急救设备是
A.呼吸机
B.准备安装心脏起搏器
C.体外反搏器
D.除颤仪
E.心电图机
21护士如果为患者行心脏电复律，则电极板的位置是
A.胸骨左缘2、3肋间和心尖部
B.胸骨右缘2、3肋间和心尖部
C.胸骨右缘4、5肋间和心尖部
D.胸骨两侧2、3肋间
E.剑突下和心尖部
（22-24题共用题干）男性，28岁，自诉突然心慌、胸闷，听诊心率次/min，心律齐，血压正常
22.你考虑病人是
A.窦速
B.室上性心动过速
C.室性心动过速
D.房颤
E.室颤
23.若该患者病情发作持续时间较久，病史尚不清楚，你采取何种较简便有效的措施
A.刺激呕吐反射或嘱屏气
B.静脉推注西地兰
C.静脉推注去氧肾上腺（新福林）
D.静脉推注利多卡因
E.口服阿托品
24.若用心电图监护病人时，荧光屏上突然出现完全不规则的大波浪状曲线，且QRS波与T波消失。你考虑下列哪项处理措施不妥
A.严密观察病情变
B.可于心内注射利多卡因
C.可施行同步电除颤
D.可施行非同步电除颤
E.立即做胸外心脏按压和口对口人工呼吸
练习题答案与解析见下期辅导。
PS：该辅导只追求迅速通过考试，只讲考点与应试技巧，系统性不强，也不全面，若想系统、全面学习还请去用功研读教科书。
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