窦性心律的相关病症较多,窦性心律过缓是其中之一,即心率慢于每分钟60次。很多青年人由于运动量大,或有低于每分钟60次的情况,意味着健康的人也可能会有心律过缓的情况。若是病理性,则需要特别注意。心内专家孔小轶教授表示,有一些情况是病窦综合征引起的,心率可能持续在每分钟40次以下,然后可见于一些疾病,如冠心病、心肌缺血、急性心肌梗死等。医务人员理应根据患者的综合情况进行判断,以免误诊。
曾有患者因窦性心律过缓入院,患者女,76岁,因“反复黑矇3个月,加重1周”入院。患者反复黑矇,无明显诱因,每月发作2～3次,近1周发作2次,每次发作持续5~20s,可自行恢复,无意识障碍,无大小便失禁,无四肢麻木,无抽搐,无胸痛。
经询问,患者有高血压既往史,长期服用氨氯地平5mg1次/日控制压(自诉血压控制可),否认糖尿病、冠心病等病史。经体格检查和辅助检查,患者诊断为病态窦房结综合征;窦性停搏;窦性心动过缓房室传导阻滞;高血压。诊断依据包括:1、患者为老年女性,因“反复黑矇3个月,加重1周”入院,既往有高血压病史。2、心率48次分,心脏未闻及明显杂音。3、常规心电图示窦性心动过缓,二度房室传导阻滞,24h动态心电图示窦性心动过缓,平均心率45次/分最慢心率34次/分,二度房室传导阻滞,可见窦性停搏伴室性逸搏心率,全程ST-T改变。
孔小轶教授表示,窦性心动过缓须与多种心律失常进行鉴别诊断,有些患者可能出现无症状的情况,也有心排血量不足的表现,比如眩晕,甚至阿斯综合征等。上述患者记载于丛书《心血管疾病诊断与鉴别诊断手册》中,相关从业人员可以互相交流,提升经验。
