近日中午时分，正是大家休息时刻，延大附院儿科一病区由“”医院转诊的重症12岁“学霸级”花季少女，当时面色灰暗、发白，明显气促伴呼吸困难，呼吸50次/分，心率38次/分、最低24次/分，严重心律不齐，病情危重，重症监护室急予高流量吸氧、重症监护，建立双静脉通路、血气分析及短暂了解病史（近5天时间出现发热、呕吐，间断胸闷、胸痛，医院给予补液、抗感染等对症治疗后，患儿发热、呕吐缓解，但胸闷、胸痛加重，立即行心电图示：窦性心动过缓37次/分，Ⅰ度房室传导阻滞，完全性右束支传导阻滞，T波低平）。初步诊断考虑：爆发性心肌炎？病毒性心肌炎、心力衰竭、心功能Ⅳ级，房室传导阻滞。
该科立即启动高级生命支持流程，任亚亚医师立即向贾鲲鹏主任医师汇报病情，并组织杨延玲主任医师、冯娜副主任医师等6人抢救团队共同制定抢救方案。由于患儿心率明显降低，贾鲲鹏主任医师查看患儿后指示立即给予绝对卧床、继续监护、高流量吸氧、建立双静脉通路、营养心肌、“甲强龙、免疫球蛋白双重抑制”免疫炎性损伤等积极治疗，急查血气、乳酸、心肌酶、心肌损伤及床头、心电图心脏超声等各项检查，进一步综合评估，心电图及心电监护均显示Ⅲ度房室传导阻滞，且心脏B超示心内结构无明显异常，杨延玲主任医师当机立断，立即联系心内科毕云主任医师应尽快安装心脏临时起搏器，并与家属及时沟通同意后，及时联系准备起搏器安装。
下午5点患儿顺利进入导管室行心脏临时起搏术，手术过程顺利，术后患儿胸闷、呼吸困难明显减轻，监测心率65次/分，生命体征趋于稳定。这时，所有人悬着的心才终于放下了。
随后重症监护室医护人员为该患儿制定了完整的诊疗计划。在大家的共同努力下，患儿一天天好转，各项指标明显降低，目前已可以下地活动，她脸上也恢复了往日灿烂的笑容。
在医院的积极抢救下，这个女孩是幸运的。重型病毒性心肌炎病情进展急剧，如抢救不及时，可因严重的心律失常（Ⅲ度房室传导阻滞）致晕厥发作、猝死或暴发性心源性休克，于数小时或数天内死亡。
由于心肌炎早期症状与感冒症状极其相似，有的就是因为感冒导致，所以极容易误诊或者漏诊，甚至有的患者就当一般的感冒，不予理会。因此在临床工作中遇到认为只是感冒或者急性肠炎的患儿，可以多问一句，有没有心慌、气短？有没有胸闷？头晕、乏力？如果有尽快行心电图、化验等检查，确认是否有心肌损伤，避免延误治疗。
此例患儿的诊疗过程积极、快速、果断，体现了延大附院多学科协作（MDT）的优势，在心内科、导管室的积极合作下下，儿科一病区对危重病的诊断积累了更多的临床经验。相信在儿科一病区李元霞主任的带领下，不忘初心，牢记使命，积极向前，为更多儿童呼吸与儿童重症事业贡献自己的力量。
作者：任亚亚冯娜贾鲲鹏本报记者高世杰
