窦性心动过缓

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关于黄疸那些事儿 [复制链接]

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实习那年的冬天,下班回宿舍的路上,经常能遇到一个大叔开着卡车在路边卖橘子。一整车的橘子,黄澄澄的,堆得跟小山一样,五块钱三斤,好吃还不贵。

我的舍友就特别爱吃橘子,从来没遇到过这么物美价廉的橘子,于是一吃就停不下来了,坐在床上看一晚上直播,一大袋橘子就剩不下几个了。就这么吃了几天,他就肉眼可见地变黄了,看着镜子中跟橘子颜色差不多的自己,他一直跟我嘀咕:“我不会是黄疸了吧?”

皮肤发黄,就一定是黄疸吗?

黄疸的发生是由于胆红素代谢障碍而引起血清胆红素浓度升高所致。临床上表现为巩膜、黏膜、皮肤及其他组织被染成黄色。因巩膜含有较多的弹性硬蛋白,与胆红素有较强的亲和力,故黄疸患者巩膜黄染常先于黏膜、皮肤而首先被察觉。

血清总胆红素的正常上限为17.1μmol/L,当血清总胆红素在17.1~34.2μmol/L之间时,肉眼一般看不出黄疸,称隐性黄疸或亚临床黄疸;当血清总胆红素浓度超过34.2μmol/L时,临床上即可发现黄疸,也称为显性黄疸。

此外,因各种原因(比如吃过多橘子、芒果、胡萝卜等富含胡萝卜素的食物)所引起的血中胡萝卜素浓度过高,致色素在皮肤沉着,也会引起皮肤黄染,其与血清胆红素增加引起的皮肤、巩膜黄染不同,故称为假性黄疸,此时一般没有巩膜黄染,这是与黄疸相鉴别的地方。

黄疸,一定是有害的吗?

胆红素在过去一直被认为是一种有毒的胆汁物质,过高的胆红素会影响组织细胞代谢活性[1],而胆红素的神经系统毒性会引起胆红素脑病[2]。严重的黄疸会有皮肤瘙痒、心动过缓、腹胀、脂肪泻、夜盲症、乏力、精神萎靡和头痛等症状。

但胆红素作为一种强效的内源性抗氧化剂,能够直接清除活性氧(ROS),抑制氧化应激[3]。血清胆红素的轻度升高,可预防包括心血管疾病、2型糖尿病和代谢综合征在内的各种疾病[4-6]。因此,并不是所有黄疸都是有害的。

黄疸的病因是什么?

黄疸的产生原因是多方面的,究其机制而言可以分为五类:

1.胆红素生成过多;

2.肝细胞功能低下或有功能肝细胞量减少;

3.肝细胞破坏导致结合胆红素外溢;

4.肝内型胆汁淤积性黄疸;

5.大胆管的梗阻引起的黄疸。

此外,年龄、性别、人种、环境(季节、海拔、昼夜等)变化、生活方式(烟酒、饮食、运动等)等都会对胆红素水平有一定的影响[7]。

高胆红素血症需要治疗吗?

胆红素是一种具有两面性的分子,轻度升高时具有很强的抗氧化性,可以预防多种疾病。轻度的高胆红素血症预后良好,一般不需要治疗。

但当胆红素浓度过高时又有促氧化作用及神经系统毒性,会引起一系列症状,此时则需要治疗。

如前所述,黄疸的病因有很多种,其治疗原则也是在明确原发病的基础上针对病因治疗,同时给予止痒、退黄等对症治疗。

所以,出现黄疸时不要惊慌,明确病因后根据专科医生的指导定期随访或对因对症治疗即可。

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