新冠患者突发致命性缓慢心律失常,医生徒 [复制链接]

长江日报-长江网2月21日讯（记者伍伟通讯员杜巍巍）59岁的新冠肺炎患者突发大面积心梗，经援鄂陕西医疗队紧急溶栓后，老人再度发生致命性心动过缓。命悬一线时刻，医院心内科调派专家团队立即驰援，在没有常规大型血管机X线透视指引的情况下，打开手机电筒，医护团队在病床边“徒手”为患者成功安装心脏临时起搏器。

手机电筒照亮，医护团队在病床边“徒手”为患者成功安装心脏临时起搏器通讯员杜巍巍供图

2月16日，医院住院的59岁新冠肺炎患者李师傅突然发生休克，意识模糊。正在当地驰援的西安交大一附院重症医学科李昊医生紧急判断病情，发现患者是出现了大面积心肌梗死。九医院没有急诊PCI条件，陕西医疗队在后方团队的支援指导下，紧急开展溶栓治疗后，李师傅的生命体征明显好转。

在所有人都松了一口气的时候，17日中午，李师傅的心室率再次降至30次/分，同时出现致命性的心律失常，心脏随时可能停跳。陕西援鄂医疗队朱柏教授及刘昱教授看过病人后认为，为保障患者安全，需要尽快安装心脏临时起搏器。可是医院的库房，他们只找到了一个过期的起搏器电极。

眼见患者随时可能死亡，陕西医疗队紧急向医院心血管内科求助。科主任江洪教授得知情况危急后，立即调派东院区心内科余锂镭教授、王卓副教授和熊化主管护师，带上放置临时起搏器的全套设备和个人防护物资，医院。

余锂镭团队抵达后，随即和陕西援鄂医疗队共同商议患者救治方案。起搏器植入的常规诊疗方法中，心血管介入医师需要在大型血管造影机发射的X线造影指引下，才能将临时起搏器精准定位安装到位。但医院没有相应硬件，同时新冠患者不适合在无负压的心脏导管室进行操作。

余锂镭迅速将这一情况向江洪教授汇报。江洪教授仔细研判后，在其极为丰富的心血管病急危重症处理经验的基础上，提出可以不用X线造影，直接在ICU床边安装临时起搏器挽救生命。江洪教授反复叮嘱，患者为急性下壁心梗溶栓后，右心室室壁脆弱，容易并发穿孔，操作一定要轻柔。锁骨下静脉穿刺后要调整针尖向下，避免导丝进入颅脑。事先测量穿刺点到心底部大致距离，并在体外塑型导线头端，为顺利植入做好准备。

在江洪教授的指导下，王卓等人经李师傅锁骨下静脉穿刺，顺利送入导丝，然后在胸部进行超声检查，验证导丝在右心房内。随后沿鞘管送入起搏导线，导线连接起搏器，设置起搏频率80次/分，缓慢轻柔地推送并不断旋转进退，直至李师傅床边的心电监护显示有稳定的起搏信号。随后，医生再次使用超声检查，验证起搏导线头端位于右心室并稳定固定心内膜，最后固定鞘管头端在皮肤上，并用弹力胶带固定起搏器导线于左上臂。

一番惊心动魄、细致耐心的操作后，临时起搏器被成功安装，李师傅的心脏也基本恢复正常跳动。西安交大一附院医护团队后续将继续开展全面救治工作。

余锂镭教授表示，非常感谢陕西医疗的及时诊断和救治，将李师傅从大面积心梗的死亡边缘拉了回来，才能有后续安装临时起搏器的机会。疫情当下，很多常规诊疗规范不得不打破，这一次“徒手”起搏，风险挑战极大，得益于江洪教授的悉心指导和团队平时心脏介入诊疗经验的积累，才能救治成功。