病态窦房结综合征的诊断与治疗常航居 [复制链接]

一、诊断

1、中医诊断标准：

参照普通高等教育“十一五”国家级规划教材、全国高等中医药院校规划教材《中医诊断学》第二版（朱文锋主编，中国中医药出版社，年）。

主要症状：脉来迟慢，一息不足四至。伴随症状：心悸、胸闷、眩晕、黑蒙，甚至晕厥。

2、西医诊断标准：

参照普通高等教育“十一五”国家级规划教材（供8年制及7年制临床医学等专业用）《内科学》第二版（王吉耀主编，人民卫生出版社，年）。

（1）包括一系列心律失常：窦性心动过缓、窦性停搏、窦房阻滞、慢快综合征、窦性心律变时功能不全。

（2）临床表现：心悸、胸闷、气短、乏力、黑蒙、晕厥等。

（3）心电图和动态心电图表现为：

①严重的窦性心动过缓（心率50次/分）；

②窦性停搏和（或）窦房阻滞；

③慢快综合征：阵发性心动过速（心房颤动、心房扑动、室上性心动过速）和心动过缓交替出现；

④持续心房颤动在电复律后无可维持的窦性心律；

⑤持久、缓慢的房室交界性逸搏节律，部分患者可合并房室阻滞和室内阻滞；

⑥活动后心率不提高或提高不足。

3、鉴别诊断

病态窦房结综合征与药物、迷走神经张力增高的窦性心动过缓、窦性停搏、窦房传导阻滞等鉴别：后三种异常经停用药物或降低迷走神经张力，窦性心律失常可以很快消失；而病态窦房结综合征治疗困难。

病态窦房结综合征中的慢快综合征，应与变异性慢快综合征相鉴别：Washington首先提出，一种由房性期前收缩未下传导致的心动过缓与短阵心房颤动或心房扑动的组合，在心电图上表现为慢快综合征。

二、治疗

1、西医治疗原则

应包括病因治疗和对症治疗两个方面。病因治疗主要是针对原发基础疾病的治疗，如对心肌缺血、炎症等的治疗。对症治疗主要指提高基础心率，减少快速心律失常的发生，预防晕厥、阿-斯综合征的发作，避免使用减慢心率的药物。

1.1　轻症、无症状的病态窦房结综合征患者的治疗

轻症、无症状的病态窦房结综合征患者一般无须治疗，加强随访即可。

1.2　缓慢心率的治疗

无症状，心率≥50次/分时，一般不需特殊治疗。若心率45次/分，可以选用异丙肾上腺素1mg加入5%葡萄糖液mL中缓慢静脉滴注，它能兴奋心脏的窦房结和房室结，使心率增快。如应用无效，说明窦房结及房室结有功能不全而不起反应。此时可试用阿托品1mg皮下或静脉注射，如有效，可每4～8小时注射1次，由于应用剂量较大，也应注意阿托品的副作用。此外，氨茶碱能扩张冠状动脉、改善窦房结血供和兴奋交感神经。

1.3　安置人工心脏起搏器

①症状较重，影响生活与工作，甚至发生晕厥、阿-斯综合征者。

②心率显著缓慢、有症状、药物治疗无效者。

③慢快综合征。

2、中成药用药方案

2.1　基本原则

本病属中医“迟脉症”，病机常因虚致实，或亦因实致虚，形成恶性循环，虚指气、血、阴、阳之不足，实指血瘀、痰浊等。根据急则治其标，缓则治其本的原则，急性期以活血化瘀、理气化痰为主；缓解期以调整脏腑气血、培补正气为主。2.2　分证论治

3、预后

病态窦房结综合征应积极治疗病因、暂时增加窦性心率，以免演变成慢性病窦综合征；对诊断明确的慢性病窦综合征，应积极采取中西医结合治疗，以改善窦房结功能。对于药物治疗不佳或临床症状明显者，应及早植入永久起搏器，以预防晕厥、跌仆骨折损伤、猝死的发生。